中国药店－胃，今天你什么表情

　　【胃，被称作是人的第二张脸。受到外界刺激时，成年人的“第一张脸”可能因为高超的演技而毫无表情、淡定异常，但是第二张脸却很老实，它会不加掩饰地告诉你它的疼痛与不适，胃痛的汹涌与脸部的平静往往形成鲜明的对比。】

　　胃痛是怎么回事

　　顾客一进门就喊“胃疼”，这是药店司空见惯的场景之一。但是语言与实际往往有差距，顾客口中的“胃疼”究竟是怎么一回事呢？

　　疼痛是什么

　　要说胃痛，就得先从中心语“痛”字说起。

　　1979年国际疼痛学会对疼痛的定义是:“疼痛是与实际和潜在的组织损伤相关联的不愉快的感觉和情绪体验……”疼痛是身体组织发生危险的信号，各组织都有疼痛感受器，这些感受器受到刺激后，会向感觉神经传送信号，最终传给大脑。

　　内脏中感觉疼痛的感受器少，几乎感觉不到疼痛，但是激烈的炎症与缺血等发生后则会感到疼痛。例如，胃、肠、肝脏、肾脏、肺脏等在正常状态下都不会感到疼，其内部组织和黏膜中没有感知疼痛的感觉神经，但在包裹脏器最外侧的浆膜中有知觉神经，在脏器内部形成的溃疡和癌等病变侵袭到浆膜时，人就会感觉到疼痛。

　　疼痛按发作、程度及持续时间可分为急性疼痛和慢性疼痛。

　　急性疼痛是一簇复杂而不愉快的感受，是知觉和情感上的体验，伴有自主的、心理的和行为的反应。急性疼痛的作用有:防止有害运动，起保护作用（先天性无痛症患者的预期寿命比较短）;能启动复杂的体液反应，早期有助于身体在发生急性疾病和损伤时保持稳态;但如果变化过度或过分延长，将增加患者患病率和死亡率;能提醒患者需要医疗帮助;利于诊断和鉴别诊断。因此，急性疼痛具有积极的生物学作用。

　　慢性疼痛是指疼痛持续1个月，超过一般急性病的进展，或者超过伤口愈合的合理时间，或与引起持续疼痛的慢性病理过程有关，或者经过数月或数年的间隔时间疼痛复发。临床症状常与自主神经功能表现相关，或与忧虑、疲乏、精神因素以及对社会的不适应有关。

　　现在一般认为急性疼痛是疾病的一个症状，而慢性疼痛则是一类疾病。而这也引发出另外两个概念，即生理性疼痛和病理性疼痛。生理性疼痛是神经末梢、脊髓与大脑对伤害感受性袭击的一种反应，多呈急性;在损伤愈合后，疼痛仍可持续较长时间，此时的疼痛称为病理性疼痛，多呈慢性。

　　很明显，一般患者口中的“胃痛”是一种生理性疼痛，它属于一种症状，这种症状的出现一般晚于疾病的发生，所以西医认为定期体检很重要，因为疼痛已发生时病情往往已经被或多或少地耽误。

　　腹痛部位辨因

　　说完了痛，就该找胃在哪了，看一下上页中的图，可能我们会清楚许多。实际上，顾客口中的“胃痛”与“心口痛”基本说的是一回事，更为准确的表述应为“上腹中部痛”。

　　如果患者左上腹痛，其表述可能是“左边肋骨处疼”或“左边肋叉子疼”，右上腹痛同样;“中腹痛”也可以叫“脐周痛”;左侧腹痛可以被描述为“左边腰疼”，右侧腹痛同样;下腹痛一般患者描述得较为准确，比如“正中间小肚子疼”、“右边小肚子疼”等，这些描述是帮助药师做出初步诊断的关键要素。

　　上腹中部痛（心口痛、胃痛） 上腹部聚集着胃、十二指肠、胆囊、脾等脏器，在心口处集中存在着感知疼痛的神经，所以上腹部疼痛中多见心口痛，也就是顾客口中的胃痛。此时，需考虑胃、十二指肠、胰腺疾病。

　　脐周痛（肚子中间痛） 脐周痛大部分是由于肠道疾病引起的。

　　左右侧腹部痛（左右腰痛） 左右侧腹部痛不仅要考虑大肠、小肠的疾病，还应考虑尿路结石。

　　下腹痛 左下腹痛大多数可判断为大肠的异常;下腹部中央的疼痛多由大肠、小肠疾病引发;女性下腹部疼痛需结合妇科检查来判断;男性下腹部疼痛需考虑前列腺炎、睾丸疾病等。

　　全腹痛 全腹部剧烈疼痛时需考虑消化性溃疡、消化道穿孔、急性腹膜炎、肠系膜血栓、肠梗阻、过敏性肠综合征等病症。出现全腹痛时一定要询问患者最初感到疼痛的部位是哪，以便于确定病因。

　　腹痛有“内脏痛”和“干体性痛”两种。“内脏痛”是痉挛与炎症刺激脏器的神经而引起的疼痛，为周期性发生的钝痛，多在腹部的中央位置。

　　内脏的疾病进一步发展，覆盖内脏全体的侧壁腹膜与包着肠道的肠系膜的神经受到刺激而引起的疼痛叫做“干体性痛”，其特点是疼痛持续发生，疼痛部位不明显。比如，急性阑尾炎，最初为内脏痛，然后是上腹部疼痛，待炎症发展后变为干体性痛，右下腹出现剧烈疼痛。

　　顾客疼痛剧烈时应提醒其马上到医院就诊。

　　腹痛表现辨因

　　疼痛在数分钟之内剧烈增强的代表性疾病有胆结石、急性胰腺炎、尿路结石等。

　　从数小时开始、在数日内疼痛逐渐加剧，怀疑为胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃炎、急性肠炎、急性阑尾炎、复杂性肠梗阻等。持续的剧烈疼痛，或间歇性疼痛，怀疑为慢性胰腺炎、克隆氏病等慢性炎症或恶性肿瘤等。

　　过敏性肠综合征排便后疼痛减轻，睡眠与休息时疼痛不明显。进食后疼痛是否增强也是重要的判断标准。空腹时上腹部疼痛是十二指肠溃疡的典型症状，胃炎和胃溃疡时，饭后不久疼痛居多。

　　服用解热镇痛药造成的胃炎或胃溃疡，有时也会发生剧烈腹痛。

　　伴随症状辨因

　　腹痛伴有发热、寒战者提示急性炎症的存在，多见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿。

　　伴黄疸者多见于肝、胆、胰疾病，急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。

　　伴呕吐者多提示胃肠、胆道、胰腺疾病。

　　伴腹泻者提示肠道炎症、溃疡或肿瘤。慢性胰腺炎、肝硬化也可出现腹泻。

　　伴血尿者可能为泌尿系疾病（炎症或结石）所致。

　　伴柏油便多提示上消化道疾病，如消化性溃疡、胃癌等。

　　伴鲜血便应注意肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、肠癌等。

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【2014年01月下半月刊总第167期】【作者：赵安琪】【阅读量：62760】【大 中 小】【打印】

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