中国药店－引发“胃痛”的两大常见病

　　引发“胃痛”（上腹中部痛）的最常见疾病是胃炎和消化性溃疡。这两个疾病发病率很高，是药店疾病谱中的重点。

　　另外需要药师了解的是，上腹中部痛还可能是胃癌或胃穿孔引起的:胃癌之疼痛无规律，开始为上腹不适、膨胀及沉重感。如按胃炎治疗，症状可暂缓解;胃穿孔通常是在消化性溃疡或胃癌基础上发生的，患者上腹痛明显，可以伴有呕吐、发热。体格检查可见上腹部压痛，严重时出现全腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张甚至板状腹（触之像门板一样坚硬）。这时使用口服药是行不通的，首选手术治疗。

　　胃炎

　　胃炎是指各种原因引起的胃粘膜的炎症反应，出现黏膜溃烂、暴露或者萎缩等症状，分为急性和慢性两种。急、慢性胃炎可以从病因、症状、疼痛特点、分类上区分，见下表。

　　急、慢性胃炎的治疗都可以使用抑制胃酸、保护胃黏膜的药物，如雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、胃舒平、达喜、硫糖铝等。如果急性胃炎同时出现了急性肠炎的症状，则可针对不同情况同时使用黄连素、思密达、氧氟沙星、口服补液盐等。

　　急性感染性胃炎需由医生行抗感染治疗;因精神应激引起的急性胃炎首先要使身心休息，解除病因;急性腐蚀性胃炎必须进行大量的输液和输血，也就是说，如果顾客或顾客家属告知药师其服用了腐蚀性化学物品，则应马上送顾客到医院治疗;急性内因性胃炎，应治疗其原发感染或过敏反应，并根据症状采取对症治疗措施。

　　消化性溃疡

　　胃粘膜分泌的消化液损伤黏膜使其形成的溃疡叫做消化性溃疡，按病位分为胃溃疡和十二指肠溃疡。

　　胃、十二指肠溃疡发生的原理还未完全弄清楚，目前的研究认为可能有以下几种原因:感染幽门螺杆菌后，胃粘膜发生炎症形成溃疡;面对压力、烦恼时的应激使得植物神经功能紊乱，受植物神经控制的胃受到影响，胃液和保护黏膜的黏液之间的平衡被打破，胃液中的盐酸和胃蛋白酶伤害胃和十二指肠的黏膜而形成溃疡。

　　胃、十二指肠溃疡的三大症状分别为疼痛、反酸和出血。

　　疼痛

　　胃、十二指肠溃疡最多的自觉症状就是疼痛，约90%的患者都是因疼痛而就医。

　　胃、十二指肠溃疡会出现心口周围憋闷、钝痛等症状;急性胃溃疡开始时会有强烈的阵痛;胃与十二指肠的后壁上形成溃疡时也会有背部疼痛。

　　疼痛与溃疡的大小没有关系，因此，靠疼痛的有无、以及疼痛的强弱不能判断溃疡的程度。有的溃疡患者丝毫不感到疼痛，直到溃疡发展到穿破胃与十二指肠肠壁形成穿孔后，腹膜炎的发生才使患者因剧痛而察觉。

　　胃、十二指肠溃疡的疼痛与饮食有很大关系，多数胃溃疡患者在进食中和进食后疼痛;而十二指肠溃疡多在空腹时疼痛，疼痛较为剧烈，且持续30分钟以上，进食后疼痛消失。二者疼痛时间点的区别是因为:胃溃疡疼痛是进入胃的食物刺激溃疡面而引起的疼痛;十二指肠溃疡疼痛则是胃酸刺激溃疡面引起的疼痛。

　　反酸

　　胃、十二指肠溃疡患者可发生胃灼热、打嗝、胃胀等症状，有的患者还会出现恶心、食欲不振等情况。溃疡发生在十二指肠或幽门部时反酸较多。

　　胃灼热多由于酸性胃液在食道中返流而引起，因此在感到胃灼热时不要平躺，应坐着或站着，将上半身挺直。

　　出血

　　胃、十二指肠溃疡的出血有呕血和便血两种。

　　呕血后，会出现脸色发青、出冷汗、血压下降等体征，此时应尽早叫救护车。

　　胃、十二指肠出血时，由于胃液中的盐酸与血红素发生化学反应而使血液变色，排出时大便呈柏油样的乌黑色;如果排出的不是柏油样便，而是暗红色便，那么则提示胃或十二指肠大量出血，血液在短时间内就通过了肠道。

　　血便并不只是胃、十二指肠溃疡时会出现，胃癌和大肠癌患者也可能会有便血。总之，出现便血后，应提醒顾客迅速就医。

　　胃、十二指肠溃疡的治疗主要是要在医师指导下实施驱除幽门螺杆菌的三联疗法。对于发生出血、幽门梗阻、穿孔三大并发症的消化性溃疡，需进行手术。

　　两大常见病以外的引发上腹痛的疾病

　　胰腺炎或胰腺癌 要点为腹痛是持续性的，逐渐加重，越吃东西越痛（胰腺炎的特征），常有后背牵涉痛，平卧时可诱发上腹痛，当坐位或前倾时疼痛可减轻，可伴有发热、黄疸。胰腺癌患者还可见进行性消瘦。

　　胆囊炎、胆石症 要点为上腹急性绞痛，绞痛后右上腹痛持续加重，可向右肩部放射，常伴恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、发热等，反复发作，可因饮食高脂食物（如煎鸡蛋）或过度受凉而诱发。部分患者有轻度黄疸。

　　胆道蛔虫 要点为钻顶样阵发性疼痛，伴有呕吐，但间歇时则完全不痛。

　　肝炎及肝癌 要点为右季肋区疼痛，以胀痛为主，左叶肝癌可有剑突下疼痛。肝癌患者常有进行性消瘦，腹胀、脚肿、消瘦、黄疸，甚至吐血或便血。

　　急性阑尾炎 要点为疼痛可转移，起初有上腹痛，多于数小时后转移为右下腹痛，所以应避免在初起时与急性胃炎混淆。

　　心肌梗塞 有一部分心肌梗塞患者会因上腹痛、恶心而误找消化科医生看病，这类患者往往伴有心悸、憋闷、咳嗽、紫绀、烦躁、汗出晕厥、低血压、心率增快、心律失常等症状。

　　上述疾病往往需要结合一定的检查才能明确，这时就一定要推荐顾客到医院就诊，切不可随便推荐止痛药物，以免掩盖病情。


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【2014年01月下半月刊总第167期】【阅读量：59724】【大 中 小】【打印】

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