糖尿病神经病变
【2014年01月下半月刊 总第167期】【作者：李英杰 执业医师】【阅读量：60280】【大 中 小】【打印】
糖尿病神经病变，是糖尿病人中最常见的，发病率高达60%以上，也是患病初期，门店服务中尚有口服药物可对接服务的一种常见并发症。中国药店：www.ydzz.com
如何发生中国药店：www.ydzz.com
糖尿病神经病变的发病机制至今尚未完全阐明，一般认为长期高血糖是最基本的病因。它不仅对神经细胞具有直接毒害作用，还会引起外周微血管病变，使神经细胞的营养供应发生障碍，使神经缺血、缺氧进而逐渐造成神经损害。中国药店：www.ydzz.com
一般情况下，血糖控制越差，患糖尿病时间越长，出现神经病变的可能性越大。但是在个别患者，即使血糖控制尚可，也可能出现严重的外周神经病变。中国药店：www.ydzz.com
临床特点中国药店：www.ydzz.com
周围神经系统分为“感觉神经”和“运动神经”，“感觉神经”使机体能够感觉到内外环境的温度（冷、热）、疼痛、触摸、方位的变化刺激，使机体能够很好适应外部环境并具有自我保护的能力;“运动神经”负责支配肌肉的收缩与舒张，使机体完成各种随意动作。中国药店：www.ydzz.com
感觉神经病变的临床表现 感觉神经是糖尿病人中受累最早最多的神经。大多起病隐匿，早期病人可无明显症状，只是在做肌电图检查时发现异常（如发放神经冲动的潜伏期延长、神经传导速度减慢等）。中国药店：www.ydzz.com
随着病情的进展，病人逐渐出现:①感觉异常:如肢端麻木感、蚁行感、针刺感、灼热感、发冷感、踩棉花感等等;②感觉减退:似戴手套、袜套样感觉，严重者感觉丧失，对冷、热、痛的刺激毫无知觉，这种病人由于缺乏下意识的自我保护反应，因而很容易受伤，需要格外注意自我防护;③感觉过敏:对冷、热、触摸极为敏感。中国药店：www.ydzz.com
上述症状主要发生在四肢，但下肢更多见且症状更明显，病变部位通常双侧对称，最初局限于手指或脚趾，以后逐渐向上发展，症状有昼轻夜重的特点。中国药店：www.ydzz.com
运动神经病变的临床表现 当病人出现运动神经病变时，由该神经所支配的肌肉会出现萎缩，运动时肌无力，甚至瘫痪，比如面神经病变时可出现面瘫，动眼神经病变可引起眼睑下垂、复视等。中国药店：www.ydzz.com
植物神经病变的临床特点中国药店：www.ydzz.com
“植物神经”是支配人体内脏、血管活动（如心跳、呼吸、血压、胃肠蠕动、膀胱舒缩、腺体分泌等等）的神经，又因其不受个体主观意志的控制，故又称之为“自主神经”。植物神经分布在全身各组织器官，根据受累的植物神经的不同，其临床表现多种多样，患者可表现出心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统等不同的症状。中国药店：www.ydzz.com
心血管异常 当支配心脏的自主神经病变后，病人会出现心血管异常，主要表现在对心率和血压的影响。中国药店：www.ydzz.com
①心跳加速、心率变异性下降:主要表现为静息心率增快（多在90～l00次/分以上）且相对固定，而运动时心率却不像正常人那样随之加快，由此造成机体供血不足，出现严重的心慌、气短、胸闷、头晕等症状，故应限制剧烈活动。此外，合并自主神经病变的糖尿病患者，无痛性心梗、心脏骤停及猝死的发生率也较高，病人常常因得不到及时诊治而死亡。中国药店：www.ydzz.com
②体位性（直立性）低血压:当支配血管的植物神经发生病变后，部分病人可发生严重的体位性低血压，即平卧位时血压正常，一旦患者从平卧、坐位或蹲位站立时，血压会突然下降而呈低血压状态，这时病人就会感到头晕、眼前发黑、严重时会发生晕厥而跌倒，这是由于血管不能及时收缩以维持正常血压的缘故。中国药店：www.ydzz.com
胃肠功能紊乱 当支配胃肠的植物神经发生病变时病人可出现胃蠕动减弱、排空延迟，医学上称为“胃轻瘫”，表现为早饱、腹胀、嗳气、呃逆甚至呕吐。此外，肠功能紊乱还可引起顽固性便秘、腹泻或者腹泻与便秘交替出现。中国药店：www.ydzz.com
泌尿生殖系异常 当支配膀胱的植物神经发生病变时，可引起排尿困难、尿不尽感、膀胱残余尿增加以及尿潴留，长期严重尿潴留易合并细菌、真菌感染，严重的逆行性感染会危害肾脏，引起肾功能迅速减退而出现尿毒症。在男性，自主神经病变还会引起阳痿等性功能障碍;女性病人则会出现月经紊乱、阴道干燥、性欲冷淡。中国药店：www.ydzz.com
皮肤出汗异常 当支配汗腺的植物神经发生病变后，部分病人可有皮肤出汗异常。例如，尽管天气不热，有的病人却大汗淋漓，而且往往上半身多汗，下半身少汗或无汗;有的病人则天气再热也不出汗;还有的病人原来是汗脚，随着病程的延长，就变成了干脚。在此提醒糖尿病病人，如果您的汗脚变成干脚，就应该去医院检查一下是否发生了糖尿病植物神经病变，以便得到及时的治疗。中国药店：www.ydzz.com
无症状性低血糖 正常情况下，低血糖发生后马上会出现交感神经兴奋症状如心慌、手抖、出冷汗、饥饿感，预示低血糖发作。但当自主神经受损后，病人在低血糖发作时往往没有上述预警信号，容易引起严重低血糖昏迷，若是发生在夜间，病人往往因抢救不及时而导致死亡。中国药店：www.ydzz.com
治疗方案中国药店：www.ydzz.com
本病的治疗，首先要全面控制血糖、血压和血脂。其中，严格控制血糖是最重要的，当口服降糖药疗效不佳时，要及时加用胰岛素。在此基础上，再选用以下几类药物。中国药店：www.ydzz.com
扩张微血管药物 除了高血糖以外，血管性缺血缺氧也是导致糖尿病神经病变的一个重要原因。常用的血管扩张剂有胰激肽原酶、前列腺素E1等，此外，还可选用一些活血化瘀的中药（血塞通、银杏达莫、葛根素、丹参、脉络宁、三十六味消渴胶囊等）。中国药店：www.ydzz.com
神经营养药物 ①甲钴胺，与一般的维生素B12不同，能够渗入神经细胞内，修复受损的神经细胞，明显改善神经病的症状，最好先注射给药，症状缓解后改为口服;②神经生长因子，本品能改善周围神经病变所引起的肢体疼痛;③α-硫辛酸注射液是一种强抗氧化剂，通过抗氧化应激作用，减少自由基损害，进而改善糖尿病周围神经病变症状。近期硫辛酸片剂和胶囊剂的问世增加了服用的方便性，不过日均消费价格较高;④醛糖还原酶抑制剂（依帕司他），由于糖尿病持续高血糖，常使醛糖还原酶增高，醛糖还原酶可造成神经细胞肿胀变性，使神经功能受到损害，醛糖还原酶抑制剂对醛糖还原酶有很强的抑制作用，因而能保护神经功能，改善疼痛，早期应用，疗效较好，但日均消费价格较高。中国药店：www.ydzz.com
在门店服务中，早期并发症可通过部分口服药解决，中后期的并发症请一定建议到医院诊疗，以免贻误病情。我们的最终目的是使糖尿病会员能够和非糖尿病人一样健康长寿，正常生活，正常工作。中国药店：www.ydzz.com
