抗菌药的变态反应
【2014年03月下半月刊 总第171期】【作者：楼鸣虹 执业中、西药师】【阅读量：53652】【大 中 小】【打印】
变态反应（过敏反应）是药物不良反应的一种。所谓不良反应是指由药物引起的与用药目的无关的机体反应，而变态反应又是其中一种与剂量无关的反应，换而言之，过敏反应就像不定时炸弹，如果对某药物不过敏，按极量服用也不会发生过敏；而如果对某药物过敏，即使用量小于最小有效量甚至仅仅是触碰，也会“引爆”。中国药店：www.ydzz.com
抗菌药会引起哪些变态反应中国药店：www.ydzz.com
抗菌药正是易导致变态反应的一类药物，各种变态反应中，最常见的为皮疹、其他可有药物热、血清病样反应、接触性皮炎、溶血性贫血、血管神经性水肿等，最严重的就是过敏性休克了。中国药店：www.ydzz.com
变态反应需要抗原和相应抗体相互作用才能发生。在抗菌药物所致的变态反应过程中，这些抗菌药通常充当的是半抗原的角色，也就是说，它们必须与体内蛋白质结合形成全抗原才能产生特异抗体，当人体再次接触这种抗菌药物时，就会发生各种变态反应。中国药店：www.ydzz.com
下表中列举的就是常用抗菌药能引发的过敏反应。中国药店：www.ydzz.com
变态反应的类型和机制中国药店：www.ydzz.com
下面以青霉素为例，看看抗菌药发生变态反应的类型和机制。中国药店：www.ydzz.com
青霉素进入属于过敏体质的人体后，人体呼吸道、皮下组织、消化道，尤其是血管周围能产生较多抗体IgE，当人体再次接触青霉素后，体内经过一系列的生化反应，使组胺大量释放而作用于各脏器，使支气管平滑肌收缩、毛细管扩张，通透性增加，腺体分泌增多，出现支气管痉挛、喉头水肿、血压下降、昏迷和抽搐等中枢神经系统症状。中国药店：www.ydzz.com
过敏性休克属于变态反应类型中的Ⅰ型即刻型变态反应，发生极为迅速。翻阅专业资料时，对过敏性休克的抢救给笔者印象最深的一句话是“就地抢救，分秒必争”！药店对抢救方法和药物关注不多，但任何人对这八个字所传达的严肃意味都不会无动于衷，由此我们可以知道，抗菌药过敏是一件多么严重的事情！中国药店：www.ydzz.com
青霉素的结晶其实是相当稳定的，但其在水溶液中会发生化学变化，形成青霉烯酸。青霉烯酸在体内可与蛋白质结合成青霉噻唑蛋白而成为全抗原，可引起瘙痒、皮肤潮红、荨麻疹等各种过敏反应，但较少导致过敏性休克。其他经过化学反应生成的青霉噻唑酸盐、青霉胺等抗原，虽然量少，但与IgE的亲和力较大，是引起过敏性休克的主要原因。总结成一句话，就是青霉素引发过敏反应的主要原因在于中间产物，如果在制备青霉素的过程中产生较多的青霉烯酸、青霉胺等物质，就容易导致过敏。所以，即使是现在安全性相对较高的口服青霉素，原料、生产工艺和生产过程中的质量管控也都在很大程度上影响着过敏反应的发生率和严重程度。中国药店：www.ydzz.com
青霉素与头孢菌素类之间约有5%的交叉过敏率，所以对青霉素过敏的人在选用头孢菌素类药物时必须慎重。中国药店：www.ydzz.com
抗菌药物引起的Ⅰ型变态反应还包括在应用中发生的各型皮疹，用“各型”做定语，可以想见其是多么丰富多彩，如荨麻疹样、麻疹样、固定红斑、多形红斑、猩红热样等等，不一而足。皮疹常发生在首次用药后的7～10天内，而二次用药时皮疹则可在数小时内发生。轻者可自行消退，如果必须继续使用此种抗菌药，则应加用抗过敏药，并严密观察；严重者要立刻停药，并采取相应治疗措施。需要了解的是，任何一种抗菌药物都会引起皮疹，其中发生率较高的是氨苄西林，其口服引发皮疹的发生率为7%。中国药店：www.ydzz.com
药物热，顾名思义就是指在药物使用之后出现发热，属于Ⅲ型过敏反应，也就是致敏原与相应抗体结合后形成免疫复合物，造成局部充血水肿等反应。可根据下列情况来判断一名顾客的发热是否由抗菌药引起：1.应用抗菌药后，如果感染被控制了，那么体温会先下降，之后由于药物过敏，又导致体温升高；如果感染没有得到控制，又出现过敏，则体温会比之前更高；2.虽然有高热，但一般状况良好，发热不能用之前的感染或继发感染来解释；3.除发热以外，还可能伴有皮疹、嗜酸性粒细胞增多等其他过敏症状；4.如果停用抗菌药物，2天内体温可得到控制。中国药店：www.ydzz.com
血清病样反应也属于Ⅲ型变态反应，有发热、荨麻疹、淋巴结肿大、关节痛等表现，一般不严重，停药后可恢复。中国药店：www.ydzz.com
另外，还不能漏掉光敏反应。光敏反应发生于用药后的暴露皮肤，可出现红、肿、热、痛，出现渗液和水泡，可发生在应用喹诺酮类药物和四环素类药物的过程中，在应用β内酰胺类、氨基糖苷类、氯霉素的过程中，皮肤若直接暴露在日光下，也有可能出现。和其他过敏反应有所不同的是，光敏反应的发生率与用药剂量、暴晒日光的强度呈正比。所以日光强烈的季节，应提醒顾客服药后注意防晒。中国药店：www.ydzz.com
可能有人会把过敏反应中的皮疹与接触性皮炎相混淆。皮疹是在使用抗菌药物后引起的，是口服、注射或涂搽抗菌药，抗菌药在体内代谢之后出现的，但接触性皮炎则不是因为使用了抗菌药。如有人使用氯霉素滴眼液，而导致药液滴落流经的面部出现接触性皮炎，再比如经常接触抗菌药物的药厂分装员、检验员等，虽然没有使用这些产品，但在接触药物之后的3～12个月内，可能会出现接触部位皮肤瘙痒、水肿、发疹等症状，这样的接触性皮炎一般在停止接触后可逐渐消退。中国药店：www.ydzz.com
药店怎样防止抗菌药过敏中国药店：www.ydzz.com
防止抗菌药发生过敏，需要我们在门店工作中做到以下几点。中国药店：www.ydzz.com
1.明确意识：任何给药途径(包括注射、口服、外用等)、任何剂型的抗菌药制剂均可发生过敏反应。中国药店：www.ydzz.com
2.凭处方销售、按处方注明的规格、剂量发付抗菌药；中国药店：www.ydzz.com
3.详细询问用药史和过敏史，如顾客对该类抗菌药有过敏史或交叉过敏史，则不能销售；中国药店：www.ydzz.com
4.按处方出售抗菌药的注射剂时，要告诫顾客，停药3天以上或更换药物生产厂家或批号时，必须重做药物过敏试验。中国药店：www.ydzz.com
说了这么多，结论就是变态反应不能忽视但又不可预测，所以，要减少抗菌药物引起变态反应的最好方法就是杜绝抗菌药物的滥用。其实，减少抗菌药的滥用能获得的收益远不止此，这需要我们大家的共同努力！中国药店：www.ydzz.com
