高血压的“3G”时代
【2014年02月下半月刊 总第169期】【作者：文/赵安琪 整理】【阅读量：56440】【大 中 小】【打印】
当前我国高血压的防治情况十分令人担忧，呈现低知晓率、低治疗率和低控制率的“三低”态势。中国药店：www.ydzz.com
一项全国性调查显示，我国18岁以上符合高血压诊断标准的成年人中，仅24％的人了解自己的患病情况，仅19%的人接受降压药物治疗，而在接受治疗的人群中，血压控制达标者仅占24%，占所有高血压患者的5%以下。这样的血压控制现状可能导致与高血压相关的心脑血管病死亡危险增加、医疗花费增加（我国医疗费增长最快的领域就是心脑血管疾病，达到每年18.6%；所有慢病负担中，心脑血管疾病比重超过50%）等一系列问题。中国药店：www.ydzz.com
不同类型患者的目标值中国药店：www.ydzz.com
对此，2010版《中国高血压防治指南》对高血压治疗做出了更明确的要求，血压达标的内涵进一步丰富，它提出的血压控制目标值为：一般高血压患者：<140/90mmHg； 65岁及以上老年人收缩压应＜150mmHg，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病或稳定性冠心病的高血压患者，一般可将血压降至＜130/80mmHg。中国药店：www.ydzz.com
根据这一标准，目前的临床达标率很不乐观。中国医师协会心血管内科医师分会和中国高血压联盟曾联合发起“中国高血压控制现状调查”，收录全国22个城市100家三甲医院中的心内科、肾内科和内分泌科的5186例高血压患者，以糖尿病或肾病患者血压<130／80mmHg，其他患者血压<140／90mmHg为标准，通过横断面调查发现：患者血压的总计达标率为3l.1％，其中心内科达标率超过40%，而肾内科和内分泌料的达标率分别在26．4％和20．5％。与单纯高血压患者相比，伴发冠心病、糖尿病、肾脏病的患者血压达标率更低(45.9％对3l.3％、14.9％、13.2％)。中国药店：www.ydzz.com
“3G”时代中国药店：www.ydzz.com
众多降压临床试验一致证实，血压达标是衡量血压管理质量的核心指标，是最终减少心脑血管事件的根本途径。国内外指南均强调了血压达标的重要性。事实上，血压达标已成为广大心脑血管医生评价降压药物疗效和调整治疗方案的重要依据。中国药店：www.ydzz.com
基于循证、指南和实践，“血压达标”概念与时俱进，其内涵包括“三达标”（3goals，3G），即平缓达标、晨起达标和长期达标。由此，我国高血压防控进入3G新时代，更加注重并强调血压达标的“过程管理”。中国药店：www.ydzz.com
各学科专家指出，高血压管理应该真正将高血压的防控从理论落到实践，从三达标（3G）血压管理做起，医生和药师应积极行动起来，加强患者教育，让高血压患者明确1个观念——降压欲速则不达；养成2个习惯——晨起和服药前测量血压的习惯；做到3个坚持——坚持服药、坚持测量血压、坚持随诊，做到“携手三达标，心脑更获益”！中国药店：www.ydzz.com
平缓达标中国药店：www.ydzz.com
要采用“起始和缓降压方式”，2010版《中国高血压防治指南》明确指出：“将血压降低到目标水平……大多数高血压患者应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降低至目标水平。”可见，指南针对起始治疗到血压达标提出了时间上的要求，强调了“和缓降压”的重要性，并关注到降压达标的时效性。中国药店：www.ydzz.com
为此，医生须关注和缓降压方式，同时选择能够满足平稳和缓降压达标要求的治疗方案；患者则应纠正“越快越好”的错误降压观念，理解“血压应在数周到数月内平缓达标”这一原则。中国药店：www.ydzz.com
晨起达标中国药店：www.ydzz.com
晨起达标即24h持久达标。2010版《中国高血压防治指南》指出：“优先应用长效制剂，尽可能使用1次/天给药而持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症。”中国药店：www.ydzz.com
对此，临床医生应特别关注清晨血压和第24h血压（即服药24h后的血压，也就是下次服药前的血压），并将其作为判断疗效和调整治疗方案的重要依据；并教育患者养成监测清晨血压和服药前血压的“两个习惯”，让患者参与自己血压的管理，更为全面地了解自己的血压情况，协助医生更好地管理高血压。中国药店：www.ydzz.com
长期达标中国药店：www.ydzz.com
长期达标，即为每个24h都达标，终身获益。中国药店：www.ydzz.com
2010版《中国高血压防治指南》指出：“大多数高血压患者须长期、甚至终生坚持治疗，定期测量血压、规范治疗，改善治疗依从性、尽可能实现降压达标。坚持长期平稳有效地控制血压，关注血压变异性的监测和高血压的长期治疗。”中国药店：www.ydzz.com
临床实践中，医生须关注血压长期管理，重视长期血压达标的重要性，加强对多个时点的血压监测并及时调整治疗方案。选择长期应用疗效好、安全性好、依从性好的药物也是实现长期达标和改善血压波动的关键因素。中国药店：www.ydzz.com
应教育患者长期达标的重要性，促使他们坚持长期服药、自测清晨血压和服药前血压，鼓励其与医生保持长期沟通。中国药店：www.ydzz.com
“三达标”理念将“血压达标”从数值单一维度延伸到“和缓降压方式”、“持久降压原则”和“长期心脑获益目标”三个维度，更为立体、全面地诠释了血压达标。中国药店：www.ydzz.com
“三达标”理念的实践将推动血压管理从粗放管理步入精细化管理。同以往宽泛概念上的“血压达标”相比，“三达标”理念更利于将血压达标真正落到实处。中国药店：www.ydzz.com
（本文根据执业药师继续教育内容整理，有删节）中国药店：www.ydzz.com
