孕妇如何选用抗菌药
【2014年01月下半月刊 总第167期】【作者：楼鸣虹 执业中、西药师】【阅读量：60489】【大 中 小】【打印】
孕期历经10个月，难保不感染，那么在抗菌药的使用上该如何进行选择呢？中国药店：www.ydzz.com
在妊娠期的药品选择上，目前使用最多的是美国FDA制定的5级分类法。在这个分类法中，药品被分为A、B、C、D、X五类，从A到X，安全性逐渐下降。A级是最安全的一级，没有发现此类药对胎儿有不良影响;B级，动物实验证实了对胎畜无危害，但对人类是否有危害缺乏充分研究的报道，多种常用药属于此级;C级，动物研究显示对胎儿有不良反应，但没有对人类的有关观察报道，这类药物临床选用最困难，仅在对孕妇及胎儿利大于弊时才考虑使用，很多常用药都属于这一级;D级，对人类胎儿的危害有肯定的证据，当治疗孕妇疾病的效益明显超过这些危害时可以选用;X级，已证实对胎儿有危害，其危险明显地大于任何有益之处，妊娠期严禁使用。中国药店：www.ydzz.com
能进入A等级的药物极少，抗菌药则一个都没有。中国药店：www.ydzz.com
在必要时，应首先选择使用B级的抗菌药。这一级的抗菌药不是很多，但可喜的是，所有的青霉素族和绝大多数头孢菌素类都属于B级，如常用的氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、头孢拉定等;除红霉素酯化物外的大环内酯类、林可霉素和克林霉素、磷霉素、呋喃妥因等毒性低微，都可应用;甲硝唑对厌氧菌感染有良好疗效，虽然动物实验中显示它有致畸作用，但长期的临床资料却证明其不会增加胎儿的致畸率，所以在FDA的分类中，甲硝唑也属于B级。中国药店：www.ydzz.com
C级药物就比较多了。这一类药物有的是因为问世时间不够长，有的则是因为在孕妇中较少使用，而缺乏是否有危害的依据。对这一类药物的使用应谨慎，如果有可替代的药物就应使用替代药物。这一类中，喹诺酮类药物就很典型，它的作用机制是影响蛋白质的合成，动物实验又证实其对幼年动物的软骨有损害作用，虽然在人类中已有数百个孕妇在早期妊娠服用过，分娩后有1%左右的儿童在生长期出现一过性腿部疼痛，但临床仍需等待有更多的报道证实其无害，故在妊娠期间还是应避免应用。中国药店：www.ydzz.com
对于C级和D级抗菌药，即使孕妇有用药指征，也要充分权衡利弊。除喹诺酮类药物外，还有:1.氨基糖苷类，均有致胎儿听神经损害的可能，以致出生后可发展为先天性聋哑。如孕妇必须应用，需进行血药浓度监测以调整给药剂量，减少对母体发生耳毒性、肾毒性的可能;如孕妇已有肾功能损害，则需避免应用;2.万古霉素，耳毒性、肾毒性明显，应避免使用，但如有绝对指征，又无替代药物时，则可在血药浓度监测情况下调整剂量谨慎应用，但原已有肾功能减退的孕妇仍不宜应用;3.异烟肼，易透过血胎盘屏障，干扰维生素B6的代谢，引起中枢神经系统损害，应避免使用。有指征应用时需加用维生素B6;4.氟胞嘧啶，对动物有致畸作用，人类试验中未证实，应谨慎权衡利弊。5.呋喃妥因，可致溶血反应，应避免应用。中国药店：www.ydzz.com
X级是严禁妊娠期使用的药物。这一类药物包括:1.四环素类，妊娠3个月以上孕妇应用四环素后，药物沉积于胎儿全身骨骼，并持续存在，使骨骼发育延迟、正在形成的乳齿黄染、牙釉质发育不全和乳齿形成异常;2.磺胺类，可引起新生儿黄疸。3.TMP和乙胺嘧啶，此两种药物均可抑制叶酸代谢，并有致畸可能;4.氯霉素，对造血系统有毒性，可引起早产儿、新生儿灰婴综合征;5.利福平，对小鼠有致畸作用;6.金刚烷胺、碘苷、阿糖腺苷有致畸作用，碘苷和阿糖腺苷还有致突变和致癌作用。中国药店：www.ydzz.com
