中国药店－西医发热机理与类型

　　当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能的障碍时，体温升高超出正常范围，即为发热。要想界定发热，首先要知道正常体温为：口测36.3～37.5℃，肛测36.5～38℃，腋测36～37℃，高于上述正常体温的，就可判断为发热。

　　不同个体之间，正常体温略有差异，且不是完全恒定的，常受机体内外因素的影响稍有波动，但一般波动范围不超过1℃。

　　体温有时会正常升高，比如下午体温较早晨稍高，进餐后、剧烈运动、劳动、高温环境以及妇女经前和妊娠期体温都会正常升高。

　　发生机制

　　发热的机制在于各种原因导致的产热增加或散热减少。

　　主要机制包括致热源性发热和非致热源性发热。

　　致热源性发热

　　外源性致热源包括各种微生物病原体及其产物，炎性渗出物及无菌性坏死组织，抗原抗体复合物，以及某些类固醇物质等。外源性致热源多为大分子物质，特别是细菌内毒素的分子非常大，这些大分子物质通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源引起发热。

　　内源性致热源又称白细胞致热源。这些物质通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使其上升，产热增多；另一方面致热源通过交感神经使散热减少，导致发热。

　　非致热源性发热

　　非致热源性发热常见于：体温调节中枢直接受损，如颅脑损伤、出血、炎症等；可引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态、甲亢等；可引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等。

　　按病因分类

　　发热的病因很多，临床可分为感染性和非感染性两类，以感染性为多见。

　　感染性发热

　　各种病原体（如细菌、病毒、支原体、真菌、螺旋体、寄生虫等）引起的感染，不论是急性、亚急性、慢性，局部性或全身性，均可出现发热。

　　非感染性发热

　　无菌性坏死物质的吸收 由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症，常可引起发热，亦称为吸收热，常见于：①机械性、物理或化学性损害，如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死；③组织坏死与细胞破坏，如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。

　　抗原-抗体反应 如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。

　　内分泌与代谢疾病 如甲状腺功能亢进、重度脱水等。

　　皮肤散热减少 如广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力衰竭等引起的发热，一般为低热。

　　体温调节中枢功能失常 有些致热因素不通过内源性致热源而直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热＞散热，体温升高，称中枢性发热。高热无汗是这类发热的特点。常见于：①物理性：如中暑；②化学性：如重度安眠药中毒；③机械性：如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。

　　自主神经功能紊乱 因自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热＞散热，体温升高，多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴。常见的功能性低热有：①原发性低热：因自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或体质异常，低热可持续数月甚至数年，热型较规则，体温波动范围较小，多在0.5℃以内；②感染后低热：由于病毒、细菌、原虫等感染致发热后，低热不退，而原有感染已愈。此系体温调节功能仍未恢复正常所致，但须与因机体抵抗力降低导致潜在的病灶（如结核）活动或其他新感染所致的发热相区别；③夏季低热：仅发生于夏季，秋凉后自行退热。每年如此反复出现，连续数年后多可自愈。多见于幼儿，因体温调节中枢功能不完善，夏季身体虚弱，且多于营养不良或脑发育不全者发生。④生理性低热：如精神紧张、剧烈运动后均可出现。月经前及妊娠初期也可有低热现象。

　　临床过程

　　按临床上发热患者的体温高低可将发热症状分为低热（37.3-38℃）、中等度热（38.1-39℃）、高热（39.1-41℃）、超高热（41℃以上）四种程度。

　　发热的临床过程一般分为以下三个阶段。

　　体温上升期 该期产热大于散热而使体温上升。常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战。体温上升有两种方式，①骤升型：体温急剧上升，于几小时内达39～40℃或以上，常伴有寒战，小儿易发生惊厥。多见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等；②缓升型：体温缓慢上升，数日后达高峰，多不伴寒战。如伤寒、结核病、布氏杆菌病所致的发热。

　　高热期 该时期产热与散热过程在较高水平保持相对平衡。高热持续时间的长短可因病因不同而异，如疟疾可维持数小时，大叶性肺炎、流行性感冒可持续数天，伤寒可为数周。此期寒战消失，皮肤发红而有灼热感，呼吸加快加强，开始出汗并逐渐增多。

　　体温下降期 此期散热大于产热。由于病因的消除，致热源的作用逐渐减弱或消失，表现为出汗多，皮肤潮湿。体温下降也有两种方式，①骤降：体温于数小时内迅速下降至正常，有时可略低于正常。常伴有大汗，见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎及输液反应等；②渐降：体温于数日内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热等。

　　热型及临床意义

　　将发热患者不同时间测得的体温数值记录后连接成体温曲线，该曲线的不同形态即为热型。不同病因所致的发热热型不同。

　　稽留热 如图1所示体温持续在39～40℃间，日温差＜1℃，持续数日至数周。多见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期等。

　　弛张热 如图2所示，体温＞39℃，日温差＞2℃，体温最低时仍高于正常。多见于败血症，风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。

　　间歇热 如图3所示，高热期与无热期交替出现，体温可上升至39℃以上，持续数小时又速降为正常，无热期可持续1到数日。多见于疟疾、急性肾盂肾炎。长期间歇热称消耗热，见于革兰氏阴性杆菌败血症。

　　波状热 如图4所示，发热期与无热期交替出现，体温逐渐升至39℃或以上，持续数日后又渐降至正常水平，数日后再反复。多见于布氏杆菌病。

　　回归热 如图5所示，体温急剧升至39℃或以上，持续数日后又骤然降至正常。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。多见于回归热、霍奇金病。

　　不规则热 如图6所示，体温曲线无一定规律。可见于肺结核、风湿热、支气管肺炎、癌肿等。


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