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医保支付方式变革对DTP药房的影响

【2019年09月上半月刊 总第258期】【作者:王锦银】【阅读量:11137】【 】【打印



  医保支付方式的变化,使得上游制药企业在经销商选择及品种授权上的考量因素发生转变——自费药时期以服务能力水平作为首要条件,现在则以支付方式作为首要条件。中国药店:www.ydzz.com

  国内DTP药房的诞生,主因是21世纪初大量跨国药企的高价值创新药物陆续进入国内并急于打开市场的这一行业背景。当时,新药进入医院的流程过于复杂,且耗时费力,医院周边的社会零售药房成为跨国药企看中的最好替代渠道。中国药店:www.ydzz.com

  经过10多年的发展,DTP药房已从早期单纯的药品销售渠道发展成为专业化的患者服务平台,并在2015年前后迎来了最好的发展时期,逐步形成时下的市场格局:一是凭借上游合作便利来开展DTP业务的上药、国药、华润3大系阵营;二是以德轩堂为代表的发展了10多年的全国性布局的专业药房;三是近两年借助成熟连锁化优势刚刚涉足DTP的益丰、大参林等上市民营连锁药房;四是依托临床数据研究优势并借助资本力量新介入DTP零售终端布局的互联网科技企业,如邻客、思派等。中国药店:www.ydzz.com

  但这个格局很快在2017年遇到了一个重大的影响因子,那就是首批“国谈”18个抗肿瘤药纳入医保目录并付诸实施,患者获益的同时,伴生了一批单个药房销售额动辄数亿元的地方性药房。中国药店:www.ydzz.com

  抗癌药纳入医保是政策红利也是生死判官中国药店:www.ydzz.com

  2017年7月13日,人社部印发《关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》,就此拉开了抗肿瘤药物等创新药(多数医保部门称此类药品为“特药”)大量进入医保目录的新时代大幕。通知中同时提出,“要采取有效措施鼓励定点零售药店为参保人员提供药品,发挥药店在医保药品供应保障方面的积极作用”,这无疑成为药品零售行业的重大利好。中国药店:www.ydzz.com

  在肿瘤患者自费用药时期,因为经济问题,不合法的仿制药、走私药、原料药极大冲击了原研药国内销售的市场份额。这一政策出台后,当时就有机构预测,用药的患者人数将增加至全自费药时期的6倍左右。随后一段时间实际的市场销售统计也显示,这类原研药的销量普遍增加300%至500%不等。这就仿佛突然从天上掉下了个大蛋糕,各个DTP药房摩拳擦掌,均欲分得一杯羹。中国药店:www.ydzz.com

  想法很美好,但现实却很残酷。中国药店:www.ydzz.com

  在首批目录执行的过程中,并非全部省市医保部门都选择社会零售药房参与抗肿瘤药供给服务,即使选择零售药房参与特药医保服务的省市,也都提出了严格的遴选条件,并且限制了医保定点药房的数量。中国药店:www.ydzz.com

  例如,江苏省医保中心就在特药定点药房遴选上设定了明确的指导原则,要求“各市医保经办机构按照‘连锁经营(连锁药房或批零一体化的医药企业)、规范管理、方便患者、鼓励竞争’的原则,在本市范围内公平公正公开选择3~5家基础设施完善、管理规范、具有相应服务能力的协议定点零售药房作为协议特药定点零售药房,确保医保特药供给”。中国药店:www.ydzz.com

  其他很多省份则没有统一的政策执行指导建议,各地市自主选择,但是在特药定点药房的选择上均有类似的约束,尤其是数量上的限制。中国药店:www.ydzz.com

  在此背景下,不少具有地利优势的地方性连锁占得先机,就此诞生了一批单店年度特药销售额动辄数亿元的药房,并且在当地市场一家独大。毫不夸张地说,获得特药医保资质的药房每日赚得钵满盘满,有些甚至碍于接待服务能力,都懒得引入新的品种。而原本以抗肿瘤药销售为主的DTP药房,因没有获得相应医保资质,很快遭遇销量萎缩,它们面临的不仅仅是医保品种退出药房,还面临着与上游制药企业合作机会的逐步丧失。中国药店:www.ydzz.com

  目前,国内的DTP药房多数以抗肿瘤药物为主。DTP模式的特点,决定了品种授权是DTP药房的生存之本。医保支付方式的变化,使得上游制药企业在经销商选择及品种授权上的考量因素也随之转变——自费药时期以服务能力水平作为首要条件,而现在则以支付方式作为首要条件。中国药店:www.ydzz.com

  此外,制药企业考虑到商务管理的成本效率问题,产品授权上多数采用一城两店的模式,医保品种转移到具有医保资质的DTP药房后,后续新品也极大可能延续相同渠道,而具备医保支付方式的DTP药房就那么几家,原来各企业有各自的渠道选择标准,品种授权分散在各DTP药房,时下在产品授权上愈发集中,这形成了一个马太效应,强者愈强。可以说,部分未能获得医保资质的DTP药房已经被逼到了生死边缘。中国药店:www.ydzz.com

  双通道与单通道之争中国药店:www.ydzz.com

  抗癌药支付方式的变革,不仅引起了DTP药房在特药医保资质上的争夺,也激起了这类特药是在医院还是在社会药房供给的双通道与单通道之争。中国药店:www.ydzz.com

  2017年人社部组织的首批抗癌药“国谈”,明确鼓励社会药房参与医保服务。即便如此,不少省份仍选择只在医院供给的单通道模式。2018年国家医保局“国谈”的17个品种则完全没有提到社会药房,再加上早前的“4+7”集采,使得各地医保、卫生部门及药品流通企业完全摸不着方向。中国药店:www.ydzz.com

  当然,多数已经选择社会药房提供特药医保服务的医保机构继续延续了原有模式,甚至将一些非抗癌类的其他高价值药物放入专业药房。之所以如此,是因为这些医保机构充分认可了DTP专业服务模式的优势,参保人可在其中获得更好的用药跟踪服务。此外,在医保、药企的双重监管下,药房运营也更加合规。中国药店:www.ydzz.com

  在选择医院单通道的省市中,大多都碰到了一个共性问题——肿瘤患者并不能在医院及时获得所需的抗癌药。各地医院在药占比、零差价等一系列政策影响之下,并没有引进肿瘤药的动力,每天大量的接诊,也使得医院药房无法提供卖药以外更多、更好的患者服务。医院的新药引进有专门的流程,这也导致了药品的供应远远滞后于政策。正因为如此,2019年7月国务院医改办专门组织前往各省开展抗癌药供给保障的调研,希望寻求到更好的供应保障方法。中国药店:www.ydzz.com

  在抗癌药的医保供给上,江苏一半的城市采用了完全社会药房供给的模式,另一半采用了“医院+社会药房”的双通道模式。从实际运行情况来看,即使开通双通道的城市,患者在社会药房购买抗癌药的比例也更大。尤其是在江苏逐步构建了医保特药智能化管理系统后,医保机构原先担心的社会药房参与特药供给难于监管,欺诈、骗保、严格适应症、质量安全等一系列问题都迎刃而解,DTP药房参与抗癌药医保服务的优势体现得也更加明显.中国药店:www.ydzz.com

  一是特药专业药房的供给保障能力更好,大多数肿瘤药都是先自费再医保,先在特药专业药房卖,再进医院;这些药物一旦纳入医保,特药专业药房立即可以供给,而医院渠道则需过药事会、议价、招投标等流程,周期较长。中国药店:www.ydzz.com

  二是特药专业药房的服务更加丰富、持续。除了基本的供给、配送上门服务外,还为患者提供用药指导、用药跟踪、用药提醒、随访、患者教育、心理辅导、慈善赠药等一条龙服务,而医院人员本就紧张、人流量大,无法分身提供更多增值服务。而肿瘤等重症患者,除了用药,更需要一份关怀。此外,通过有效的用药跟踪,用药指导与提醒、患教等服务,有利于提升患者抗击肿瘤的信心与意志,提升用药依从性,从而降低患者急性加重住院的概率。从某种意义上来说,也有效帮助医保机构节省了医保基金支出。中国药店:www.ydzz.com

  三是真正方便了患者。目前特药专业药房都为患者提供配送上门的服务,尤其提供医保移动支付、长处方的地方,这样服务优势更加明显。患者免于奔波,也节约了医院的专家号源资源。此外,目前抗肿瘤药物不少有慈善赠药,医院渠道无法提供完整的慈善赠药无缝接续服务,而这正是特药专业药房的优势。中国药店:www.ydzz.com

  应对挑战的终极大招中国药店:www.ydzz.com

  新的抗癌药“国谈”还将会继续,医保资质仍然会是各DTP药房争夺的焦点。但是,这并非是说,没有了医保资质,DTP药房就无法生存下去,无法做强做大了。中国药店:www.ydzz.com

  DTP药房的专业化发展方向,在基础设施、冷链管理、服务体系、合规运营上的一系列高标准,恰恰贴合了国家鼓励的医药零售未来发展的方向。无论是商务部的零售药房分类分级指导意见,还是各省市出台的管理细则,对药房要求越来越偏向于强调专业性与服务能力。传统连锁药房、医院药房与DTP药房最大的差异就体现在服务的深度和广度上,无论是对患者的持续跟踪服务,还是面向上游制药企业的服务支持,DTP专业药房都远远超越前两者。因此,长远来看,DTP药房必然成为医保服务体系优先考虑纳入的对象。中国药店:www.ydzz.com

  未来,抗癌药的医保服务上,双通道应该是多数医保机构的选择方向,且从方便患者的角度,特药医保定点药房的数量限制会逐步放开,目前很多省市已经开展了新一轮特药定点药房的增补。而且很多医保机构也逐步认识到第一轮选择传统连锁药房作为特药定点药房的短板,新的遴选标准更加倾向于对药房专业化服务设施和服务能力的关注,也就是更加倾向于DTP专业药房。中国药店:www.ydzz.com

  此外,DTP药房在品种引进上可以进一步拓宽,除抗肿瘤药外,丙肝/乙肝、血液病、自身免疫系统疾病等方面的专科用药,甚至“4+7”落选品种中的一些好药均可纳入。近年来,伴随进口药零关税、鼓励自主研发创新药等政策出台,新药进入市场越来越快,越来越多。通常来说,从新药上市到进入医保,往往存在两三年的时间差。在品种没有进入医保目录前,选择运营合规且服务优良的DTP药房进行合作,仍然是各大制药企业的优选方案。中国药店:www.ydzz.com

  故而,走专业化的方向,以服务致胜,是DTP药房应对挑战的终极大招。未来的DTP药房只有两类,有医保资质的,或者服务优良的,前者依靠参与医保服务就可以吃饱喝足,后者凭借专业化服务在新品服务上站住脚跟。中国药店:www.ydzz.com

 
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