中国药店－抗癌界的“复仇者联盟”

　　说到“癌症”相信大家都不陌生，它又被称为“恶性肿瘤”，以发病率和死亡率居高不下而臭名昭著，让我们对它又惧又怕。

　　然而，随着现代医学的发展，越来越多的新型治疗手段闪现，让人类与“抗癌”的斗争局势不断扭转。

　　说到战争，我们就不得不提到那些用于“抗癌之战”的各种武器了——常规化武器和精英作战队武器。

　　常规化武器

　　说到常规武器，大家都知晓一二，就是传统治疗癌症的三大手段：手术、化疗、放疗。

　　外科手术是最主要，也是效果最好的可以根治的方法。60%以上的肿瘤以手术为主要治疗手段，90%的肿瘤采用手术作为诊断及分期的手段。

　　简单来说，就是在人体内有一小部分“癌细胞”异军刚开始造反，没多久就被发现了，这时战神医师上线，手起刀落，连根拔起，那一小团敌军就这样被彻底歼灭。也就是说，手术需要具备一个很重要的前提条件：肿瘤分期较早，“癌症”团伙还不成气候。

　　化疗，就是我们常说的“杀敌一千，自损八百”的全身治疗方法。此时“癌症”大军已经大规模入侵人体，甚至它们已经突破原来起义的地方，通过血液，淋巴播散到其他各个部位，而此时人类的身体已经开始出现各种不适症状，如乏力、疼痛、消瘦等。

　　为了拯救硝烟中的身体，一群性格迥异的化疗药物“拆迁工人”全面上场。以烷化剂为例，它如同抡起大锤的“拆迁工”，暴力砸向癌细胞的DNA,使其在受制时发生断裂或错误，最终崩溃。但DNA损伤不分敌我，正常细胞同样受损。

　　再说说像5-FU这样的抗代谢药，它们伪装成细胞代谢的必需物质，混入癌细胞组织内部后“搞崩生产线”，但有时候无间道演过头，正常细胞也会被误伤。因此，虽然作为“拆迁工人”的化疗药已征战沙场多年，却还是难以避免其局限性。当然，这仍不妨碍它作为一些有全身转移倾向或已经转移的恶性肿瘤的主要治疗手段。

　　放疗，也就是老百姓常说的“照光”。它的原理比较容易理解，就是利用放射线杀死癌细胞，使肿瘤缩小或消失，以此达到治疗肿瘤的目的。

　　放疗属于一种局部治疗，可以单独使用，也可以和手术、化疗联合使用。有点类似于我们在战争中使用的“火攻”，当我们定位到哪个部位有癌细胞作祟，直接放一把火烧了他们。但偶尔也有火势太猛，烧到了周围自家队伍的可能，如照射区变成“红烧鸡翅”。

　　其实，放疗的精准度也在不断进化，从手雷到狙击枪，以前放疗像泼开水，现在像用绣花针戳癌细胞脑门。至于能不能戳死它们，还需要持续综合评估。

　　精英作战队武器（靶向药）

　　你以为针对癌细胞，“刀切”、“喷药”“火烧”就结束了吗？更先进的武器——靶向治疗马上入场。

　　肿瘤靶向药就像一个带有精确导航系统的“智能炸弹”，靶向目标，直击病灶，减少对正常细胞的伤害，提高治疗效果。因此，他们也一跃成为抗癌界的明星，战争中的“扛把子”！

　　“靶向药”到底牛在哪里？其实，同样是靶向药，作用却大相径庭。从分类上便可窥一二。

　　小分子靶向药温柔派无间道杀手，以口服为主，不打针，名字后面常有“替尼”字眼，如奥希替尼。有点类似于我们的女子特工，伪装成关键分子，潜入癌细胞内部，精准阻断癌细胞的生长信号。不过它们也有一些缺点：会耐药，也有少许副作用。这类药物虽能精准靶向且给药方便，可以迷惑癌细胞一阵子，可是时间久了，癌细胞也会审美疲劳，对它们不再感冒。所以，爱会消失。因此，需要再次进行监测定位，不断升级进化才能搞定癌细胞。

　　单克隆抗体这类靶向药物属于抗体蛋白等大分子，出生于实验室，选择性较高。他们是免疫系统的“高仿手办”，专盯癌细胞表明抗原，相当于人脸识别系统，冲过去刷脸成功，从而“走肿瘤的路，让肿瘤无路可走”。这里面又分为三大类药物：

　　第一类：抢占生长因子受体的靶向单克隆抗体，能够特异性识别并结合肿瘤细胞表面的特定抗原。如曲妥珠单抗，作用机制和小分子靶向药相似。但是我们是爷们，没有小分子替尼那灵活的身躯可以轻松潜入细胞内。我们用爷们的方式在细胞表面“贴通缉令+摇人群殴”。而且我们不需要像替尼那样每天都服用，随时出动。我们主要通过静脉注射，2周~3周定点发射，击打癌症细胞一次，在癌细胞们的表面充分分布，保证弹药持续管够。

　　第二类：抗体药物偶联物（ADC药物）。结合了单克隆抗体的靶向能力和细胞毒性药物的杀伤能力，通过靶向药物的子弹头，锚钉肿瘤细胞，直接将细胞毒性物质传递到肿瘤细胞内，可以认为是“生物导弹”，如德曲妥珠单抗。

　　它和传统单克隆抗体不同，不仅可以导航锁定癌症细胞，到站以后还可以持续释放化疗药来“开闸放毒”。以前化疗可能在全村投毒，现在只需要给癌细胞家井里放毒。以前的单克隆抗体可以定位摇人，现在ADC不仅能摇人，还能将毒药向癌细胞和它同类邻居们持续释放。不过，由于精准导弹携带的细胞毒性药物比较猛，也会出现化疗药常见的胃肠道反应，血液学毒性等。

　　第三类：免疫检查点抑制剂。通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如PD-1/PD-L1抑制剂。

　　其实，癌细胞本质上是身体内正常细胞变“坏”后的“异形细胞”，存在于每个人体内，但通常数量不多，且会被免疫系统及时清除。人类想方设法歼灭癌细胞，而癌细胞也在不断进化，想办法躲过“御林军”（免疫细胞，如T细胞）的侦查，顺利过关，存活下来。存活下来的方法之一就是伪造“良民证”，癌细胞用“PD-L1”的身份证躲过御林军“PD-1”检查，使御林军不清除它们。

　　而为了防止癌细胞使用“PD-L1”的身份证为虎作伥，人类发明了两种药物，分别是PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂。其中，PD-1抑制剂作用于免疫细胞（如卡瑞利珠单抗），PD-L1抑制剂作用于肿瘤细胞（如阿替利珠单抗）。无论是哪一种方式，都是为了阻止癌细胞的PD-L1受体和免疫细胞的PD-1相结合，让“御林军”可以再次识别癌细胞，大举进攻，进而消灭。

　　但遗憾的是，癌细胞不是个大傻子，此门不通，还有其他门，因此抑制了PD-1这道门，而且他们还可能通过其他通路鬼鬼祟祟搞事情，所以免疫检查点抑制剂也有耐药的可能。有时候“御林军”（T细胞）杀红眼了，也可能伤及友军，从而出现一些免疫相关性反应，如免疫性肺炎、肠炎、甲状腺炎、皮炎等。

　　需要提醒大家，无论是常规化武器还是精英作战队武器靶向药，都需要在医师的评估下选择使用。靶向药物的出现，犹如为肿瘤治疗领域注入了一股革新之力，彻底改变了传统的治疗格局。

　　然而，我们必须清醒地认识到，它们并非万能的灵丹妙药，并不能适用于每一位患者。在使用靶向药物之前，严谨的监测和评估是不可或缺的环节，同时，根据患者的具体情况量身定制个性化的治疗方案，才能确保这些药物的疗效得以最大化发挥，为患者带来最为理想的治疗成果。

　　人类与癌症的这场斗争还在持续着，相信在不久的将来，癌细胞终会被歼灭！

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抗癌界的“复仇者联盟”

【2025年06月上半月刊总第327期】【作者：鲍嘉莉合肥市苏祥大药房有限公司】【阅读量：1573】【大 中 小】【打印】

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