慢病管理，出路在于“加”与“减”
【2016年12月上半月刊 总第225期】【作者：周玉涛】【阅读量：77565】【大 中 小】【打印】
在国内大写的医药圈，代表不同阵营的各方“诸侯”纷纷入围，虽或同向而行，或相向而驶，但都笃定共同的目的地——慢病管理。中国药店：www.ydzz.com
“没有一点点防备，也没有一丝顾虑，你就这样出现在我的世界里……”中国药店：www.ydzz.com
毫无干系的歌词却恰如其分地勾勒出国内慢病管理市场的发展轨迹。慢病管理的概念仿佛在一夜之间骤然升温，及至2015年，以“互联网＋糖尿病管理”为关键词的“百糖大战”猝然爆发，更让其迅速在沸点下沸腾。中国药店：www.ydzz.com
今天来看，在国内大写的医药圈，代表不同阵营的各方“诸侯”纷纷入围，虽或同向而行，或相向而驶，但都笃定共同的目的地——慢病管理。中国药店：www.ydzz.com
药店，并非“独行者”中国药店：www.ydzz.com
在药店圈，对慢病管理的探索近两年来蔚然成风，虽鲜见堪称成功的案例，甚至出现了如此或那般的问题，但行业的热情却不减反增。事实上，抛开狭窄的视角，我们可以看到，慢病管理并不只是药店人的舞台，在已经被广泛延展的医药圈，越来越多的主体正沿着“自以为是”的逻辑铺设着自己的慢病管理路径。中国药店：www.ydzz.com
（一）体检机构中国药店：www.ydzz.com
慢病管理的名词是因着健康体检机构的出现而出现的，而随着健康体检机构的快速发展，慢病管理的概念才开始在行业有了温度。中国药店：www.ydzz.com
健康体检被认为只是慢病管理体系中的某一个或某几个环节，而且在某种程度上具有可替代性（被部分或全部包含在医疗行为中），但其依然在慢病管理市场中占据了不容忽视的地位，原因正在于其特殊属性所赋予的可塑性。中国药店：www.ydzz.com
第一，用最通俗的话讲，慢病管理是一项系统工程，覆盖环节甚多，但至少包括防、治、养三个关键节点。健康体检正呼应“防”，实为慢病管理的起点。中国药店：www.ydzz.com
在实践中我们可以看到，健康体检机构所推行的慢病管理方案大都是在健康体检的基础上做加法，而形成更加多元的业务内容。纵观国内健康体检机构，大多提供私人医生服务，甚至有机构成立了专门的慢病管理医院，目的正在于对目标人群（高端人群）提供长期的私人定制化服务，即个性化的慢病管理服务。中国药店：www.ydzz.com
第二，健康体检机构不同于大多数医疗机构，不必受缚于“体制”，是属社会化机构，能够以市场化的手段最大限度地整合资源，因此，能够在慢病管理领域领先于医疗机构。诚如业内人士所说，只有社会化的机构或平台，才能真正实现慢病管理。中国药店：www.ydzz.com
健康体检机构所行的慢病管理，在某种意义上是从人群出发的“特需型”慢病管理，往往只针对具有健康管理需求且具有支付能力的“高端”人群。中国药店：www.ydzz.com
（二）医院中国药店：www.ydzz.com
“发达国家”用以承载慢病管理任务的是家庭医生制度，但国内显然尚不具备推行家庭医生制度的条件，故此只能寻找全新的慢病管理路径，但毋庸讳言，仅靠行政命令推动的国内医院在慢病管理领域的表现长期乏善可陈。中国药店：www.ydzz.com
医院在慢病管理中失力的原因可归咎于医疗体制、医保机制以及医疗资源配置、医生资源结构等多重因素，但从根本上讲来自于慢病管理服务供给与需求的错位：国内倒金字塔式的医生资源结构使得慢病管理的第一主体——社区卫生服务机构形同虚设。中国药店：www.ydzz.com
为应对这一问题，国家在顶层设计中提出“分级诊疗”的思路，实施中则匹配“医联体”模式；同时，在国家“互联网＋”政策导向的敦促下，互联网工具被广泛运用，由是，“互联网＋医联体”使得慢病管理在理论上存在成行可能。中国药店：www.ydzz.com
在实践中，“互联网＋医联体”使得医院间有形的墙被推倒，“双向转诊”之下，慢病患者开始出现向基层迁徙的迹相：一是建立起“专科”与“全科”间的衔接通道，使慢病患者更多向具有“全科”属性的基层机构聚集；二是以医院或科室（学科）为纽带，实现横向及纵向联结，打破信息孤岛，实现信息共享，为慢病管理提供数据支持。中国药店：www.ydzz.com
（三）移动医疗中国药店：www.ydzz.com
不得不说，移动医疗对于推动国内慢病管理的发展进程功不可没。慢病管理的核心在于“管理”，而与此同时对慢性病进行防治的诸多手段如运动、饮食、药物等控制都是“反人性”的，故无法完全寄望于患者的自我管理，更需要来自外部力量的干预，移动医疗恰恰为此注入了可能。中国药店：www.ydzz.com
移动医疗的本质在于建立了医生与患者之间的联系。关联慢病管理，移动医疗大抵有两种形式：一是与医院/医生进行合作，建立信息化平台，以类似医疗健康管理公司的形式帮助医生与患者之间实现点对点的沟通（线上或线下）；二是自定义为新型医疗主体——互联网医院，向患者提供在线诊疗咨询等服务。中国药店：www.ydzz.com
移动医疗的优势在于能够打破空间与时间的限制，利用互联网/移动互联网工具，可以实现医患之间动态即时交互，从而有利于提高患者对于慢病管理方案的依从度。当然，在现实语境下，上述结果的实现需要打上折扣，为此，移动医疗也在进行全新的O2O的尝试，希望借由重资产的转化实现医患关系从弱关联向强关联的变更。中国药店：www.ydzz.com
（四）医药生产企业中国药店：www.ydzz.com
严格来讲，医药生产企业并非完全意义上的慢病管理服务提供者，但其在慢病管理领域的作用却不容忽视。中国药店：www.ydzz.com
药品生产企业切入慢病管理的路径相对清晰，即以产品为圆心构建慢病管理生态圈：为更好服务单一品牌品种的目标人群，充分联结产业链上下游的各类资源，如医疗机构、移动医疗、零售药店、器械企业、服务企业等，提供一站式的慢病管理解决方案，并在合作单位（如药店）整体植入。中国药店：www.ydzz.com
器械生产企业分为普通器械企业和智能设备企业，前者与药品企业无异，后者则以数据监测、统计、分析为核心，与慢病App（或云系统）组合构成慢病管理方案。其中，慢病App（或云系统）的来源可有多种：（1）自行开发；（2）收购；（3）控股或参股；（4）合作。中国药店：www.ydzz.com
简言之，医药生产企业在慢病管理体系中所发挥的作用，在于充分利用自有产品的串联作用来聚合资源。中国药店：www.ydzz.com
慢病管理，非药店的“独角戏”中国药店：www.ydzz.com
慢病管理领域，如今参与者众，但一则成功者寥，二则同质化重，致使悲观论点流出，药店尤其为人所诟病。有观点认为，药店在慢病管理中不具有主导作用，在过度重复竞争的情形下恐将徒做无用功。事实真的如此么？中国药店：www.ydzz.com
第一，药店的慢病管理思路与其他主体并不相同，如前所述，慢病管理辐射防、治、养等多环节，药店则主要对应“养”的环节，即模式重心在于院后市场，对医疗服务进行补充。中国药店：www.ydzz.com
第二，健康体检机构的发展轨迹可以借鉴，药店在吸收慢病人群时也应重“质”不重“量”，故应对慢病管理体系按照地域、人群、疾病以及企业的特征进行梳理和细分，尽可能选择以单病种切入。中国药店：www.ydzz.com
第三，慢病管理具有“积木式管理”的特征，要求服务提供者能够提供持续性的干预，这决定慢病管理在本质上仍无法跨越物理的界限，至少现阶段仍需要面对面的交互。这也成为药店施行慢病管理的先天优势。中国药店：www.ydzz.com
慢病管理，对药店而言一定是机遇。医药产业链上的各个主体虽然分流掉了部分慢病人群，但从根本上与药店并不是敌对或排他关系。相反，药店欲跑赢与同行的竞争，必须建立与不同主体间的合作。中国药店：www.ydzz.com
慢病管理领域目前最严重的问题之一，在于缺少可以实现产业闭环的模式：因为慢病管理的链条过于冗长，几乎不存在哪个主体可以实现全面的布局；而狭隘的“敌视”心理则阻碍了彼此间合作的形成。从现实来看，各主体的慢病管理体系设计其实都预留了外部合作的端口，这是慢病管理的必然趋势，未来一定会遍布“1+Ｎ”的情形。中国药店：www.ydzz.com
慢病管理，绝不可能是药店的独角戏。我们再从另一角度来思考这一问题。慢病管理做不好，现实中难以越过的一道坎正是支付方的缺失。医保体制相对慢病管理并不健全，需要外部资源的补充。中国药店：www.ydzz.com
一是商业保险体系。商业保险在慢病管理领域的作用其实已经渗透到各个环节。举例来讲，它们不仅主动开发出如糖尿病类单病种险种，甚至与产业链条上的各个主体定制险种，在药店圈也并非没有先例。中国药店：www.ydzz.com
二是医药生产企业。在某种意义上，医药生产企业也是慢病服务的“买单者”（消费者打包购买产品和服务），而更现实的问题是，在慢病管理徒有其形无有其实的今天，医药生产企业还承担着消费者启蒙的重任。中国药店：www.ydzz.com
