北京药店的社区劫
【2014年02月上半月刊 总第168期】【作者：周玉涛】【阅读量：58857】【大 中 小】【打印】
社区医疗在资源、政策等方面所享受的红利逐渐增加，竞争的天平已经失衡，相应地，零售药店因受冷遇而逐步陷入竞争危机。中国药店：www.ydzz.com
零差率政策的施行，令原本平行的社区医疗与药店之间产生了交点，且颇有些“山雨欲来”的意味。在这场囿于价格维度的无声战役中，药店虽受冲击但仍处于可接受、可控制的范围内；然而，随着国家投入的持续增加，社区医疗在资源、政策等方面所享受的红利逐渐增加，竞争的天平已经失衡，相应地，药店因受冷遇而逐步陷入竞争危机。中国药店：www.ydzz.com
不久前，北京医保全新大药房总经理李庆福与本刊记者交流时曾表示，社区医疗对北京药店经营的影响愈发明显，在慢性病疗程用药方面的冲击尤为突出。后本刊记者向多家药店求证，所得结论与此相符。中国药店：www.ydzz.com
简单归纳，除却价格因素，目前社区医疗对药店的冲击：一是来自医保政策的影响，二是来自处方权的制约，三是来自对药师资源的掠夺。中国药店：www.ydzz.com
客源迁徙中国药店：www.ydzz.com
零差率政策实施初期，药店在购药便利性方面仍“完胜”社区医疗，借此最大限度地避免了客源被分流。然而，随着政策的密集发布，药店与社区医疗的各自优势分别消长，与之同步的正是客源的迁徙。中国药店：www.ydzz.com
以北京地区为例，近年来针对社区医疗出台的政策纷至沓来，相互作用而形成的共振效应已经体现。中国药店：www.ydzz.com
其一，新政扩大了社区医疗的用药范围。北京于2001年在医保目录的基础上建立了第一版社区药品目录，在至今12年的历程中共经历了3次大规模的修订，修订的主关键词即“扩容”。2013年适逢目录的第三次修订，修订后较原目录增加了224种，总量达到可观的1435种。中国药店：www.ydzz.com
目录指向糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等常见病、慢性病、老年病，使社区医疗与定位于社区的药店形成事实上的竞争关系；同时，目录扩容使社区医疗与药店的药品重合度进一步提高，药店的药品SKU通常在5000种上下，目录中的1435种药品占据了其中不小比例。中国药店：www.ydzz.com
其二，新政将部分药品的处方权下放至社区医疗，并在开药周期方面赋予其更大的权限。过去，“最大开药量不得超过一周”；而在新政之下，局部享有与三级医院同等的权限，可以以月为单位开具药品。中国药店：www.ydzz.com
处方权限的扩大使得药店的便利性优势殆尽，慢性病的疗程用药特征决定了消费者的持续购买（或疗程购买）行为。在价格与便利仍处于“二选一”的境况下，消费者的选择或具有一定的倾向性，甚至更倚重后者。但新政之下社区医疗兼具了两种优势，在潜移默化的教育下，消费者新的购买习惯正在养成，这是药店难以承受的现实伤害。中国药店：www.ydzz.com
其三，新政进一步提高了社区医疗的医保报销比例。根据新政规定，北京社区药品目录内的药品的报销比例统一提高到90%，这无疑是在社区医疗原有价格优势的基础上增加了筹码。新政的初衷固然是强化患者“分级”医疗的意识，但药店却成为不折不扣的受害者。事实上，仅在医保维度上，部分药店虽然同样具备“医保定点”资格，但此医保非彼医保，可在药店消费的医保资金仅为医保个人账户部分，在某种意义上属于个人财产性质，北京医保账户资金可自由提取，更使其属性昭然若揭。中国药店：www.ydzz.com
种种政策优惠的叠加，使得社区医疗在面对药店时已经具有了全面的优势，而后者在慢性病疗程用药领域的经营则面临两难选择：或主动放弃，只收取自然流量；或牺牲利润，在价格上作文章。中国药店：www.ydzz.com
处方“拦截”中国药店：www.ydzz.com
尽管药店开始在多元化领域崭露头角，但药品业务，特别是处方药仍然是其业务核心。中国药店：www.ydzz.com
随着国家对处方药经营管理的趋紧，药店的处方药业务普遍出现下滑，缺少处方来源正是其难言的苦衷。相比之下，社区医疗具有天然优势。中国药店：www.ydzz.com
在评述既往药店与社区医疗的发展状况时，有业内人士表示，前者“缺医”，后者“少药”，各自的短板正是对方的长项。中国药店：www.ydzz.com
随时间迁移，政策导向下的“15分钟医疗圈”正逐渐成型，社区医疗的便利性已不输于药店。与此同时，目录的逐渐扩容也使社区医疗“少药”的局面得到改观，从目前的北京社区药品目录来看，已经基本能够解决日常疾病的防治需求。社区医疗的药房已经部分承担了药店的职能，与后者的交集越来越大。中国药店：www.ydzz.com
这一发展局面令很多人措手不及，政策原来倡导取消“以药养医”、“以药补医”，用社会药房代替医院药房，但现实却显然是南辕北辙。中国药店：www.ydzz.com
当然，药店也在竭力改变这一局面，如引进“药店+诊所”模式、开展远程医疗（视频医疗）等。但从现实看，前者面临审批困难、医生难觅、场地不足等诸多阻碍，后者则尚未得到政策的明确认可，均不是可复制、可规模发展的成熟模式。偶尔也能耳闻一些有益于药店的政策风声，如规定“医院不得限制处方外流”，但由于缺少配套措施，未能打破利益的桎梏，黎明前的黑暗似乎过于长久，且仍将持续。中国药店：www.ydzz.com
人员掠夺中国药店：www.ydzz.com
新版GSP要求，2013年6月1日后新开办的药店必须配备至少一名执业药师。新规带给药店的压力无疑是巨大的，执业药师资源的匮乏或将成为药店新一轮发展的极大阻力。不久前，国家执业药师考试经历了自“低门槛、高难度”向“高门槛、低难度”的转变，尽管短期内难以看出具体的影响，但业内人士预估，执业药师的总量不会出现激增。中国药店：www.ydzz.com
与药店一样，迅速布点的社区医疗同样面临执业药师的缺口，这加剧了药店在执业药师方面的竞争。中国药店：www.ydzz.com
在与社区医疗的抢夺战中，药店明显不占据优势：中国药店：www.ydzz.com
其一，刚走出校门的高校毕业生明显更青睐社区医疗。社区医疗带给他们的可能是诸如户口、再就业等方面的优待，在进入大医院无门或不愿从事药品销售相关工作的情况下，往往会将社区医疗作为就业首选。中国药店：www.ydzz.com
其二，在工资待遇方面，社区医疗（北京地区）在绝对值方面比药店略胜一筹，尽管差距并不悬殊，但胜在稳定与产出比高。中国药店：www.ydzz.com
其三，社区医疗的工作压力相对药店普遍较低，这对年纪稍长者或本地居民来讲更有诱惑力。中国药店：www.ydzz.com
“待遇”方面的优势，令原本在药店就职的执业药师开始流向社区医疗，多家药店负责人均证实了此现象。这对原本就处于人才瓶颈的药店来讲，无疑是雪上加霜。中国药店：www.ydzz.com
“绕”开竞争中国药店：www.ydzz.com
原本应当互不侵扰的药店与社区医疗，因着各样的主客观原因而产生了贴身的搏战。面对“社区劫”，药店当如何应对呢？中国药店：www.ydzz.com
其一，体现执业药师的实际价值。执业药师的价值被弱化是一个不争的事实，在药店经营体系中，执业药师与营业员的职能定位一般无异。药店可在执业药师的专业药学知识上挖掘潜力，以培训、服务等专题项目体现其价值，并设计合理的薪酬体系增加其所得的绝对值。中国药店：www.ydzz.com
其二，开展专业化建设。本刊2013年第11期每期关注《“专业主义”的生产力》曾详细记述了美国康德乐药店与上海复美大药房合作开设“糖尿病关爱中心”的案例，药店大可以其为范本进行专业化塑造，从而在细分领域进行二次细分，将目标人群进一步聚焦至符合药店定位的“高端人群”。中国药店：www.ydzz.com
其三，与社区医疗开展外部合作。从某种意义上讲，药店承载的社会职能是“自我药疗”，而社区医疗承载的则是“自我医疗”，二者间理应互补。而从现实来看，药房的设立事实上已经成为社区药房的负累，与药店合作具有理论和现实基础。但药店过多将目光聚焦于三级医院药房托管，相反对社区医疗的相应业务关注不足。中国药店：www.ydzz.com
