全民用药消费应导向零售药店
【2013年07月上半月刊 总第154期】【作者：沈文秀】【阅读量：79868】【大 中 小】【打印】
国家应该让患者根据自己的疗效体验自主选择购买渠道，而不是被唯中标销售产品限制在医院。中国药店：www.ydzz.com
药品关乎人的健康与生命安全，是一种特殊商品，因此，国家做了生产与销售的准入标准管理，参与了更多的政策管理与行政管理，这是应当的。中国药店：www.ydzz.com
因为老百姓就诊及药价方面的意见较大，国家动议推动医改，希望医药分家，但进展艰难。同时轮番降低部分药品零售定价，推广社区卫生服务站，推行基本药物制度，强化基药进入基层医院的招投标管理，并具细到销售路径及交易价格的市场管理。这些改革的动机是正确的，但一些改革的路径却存在误区，治标不治本。中国药店：www.ydzz.com
最近，国务院研究室社会发展司原司长朱幼棣先生提出，“要真正实行全民医保，从现在开始，就该由国家药物政策来替代基本药物制度，用医保付费目录来替代基本药物目录。”这一主张是科学的。笔者的核心主张是，国家在医改方向上，应该将更多的用药消费导向零售药店路径。中国药店：www.ydzz.com
招投标之弊中国药店：www.ydzz.com
基本药物制度及关联的招投标，要解决的无非是老百姓的用药报销问题及用药的经济成本问题。解决这两个问题，笔者认为，用药报销范畴完全可以用医保付费目录来界定，再搞个基本用药目录，完全是多此一举，多个层级就会产生更多的政府成本与社会成本。消费者用药的经济成本问题完全可以以合理的最高零售价来测定，而以招投标来解决，事实上会产生更多的暗箱问题。如果取标唯低价会带来药品品质下降的用药安全问题（尽管在现行的招投标运作中，政府修正了曾经有过的唯低价取舍标准），药品的品质需要成本来保证，招标比价将会导致二种情况：一是大厂家无法承受与投资小、工艺简单的小厂家比拼成本，不得不放弃参与招标，在这种状况下，患者使用的将是小厂家的品种；二是大厂家参与招投标，而不得不降低成本，以维持市场运行，会减弱产品品质的自我要求。中国药店：www.ydzz.com
在基药制度与招投标制度下，市场又“行政”出政策性市场与基药市场，成了一种“政府行为市场”，这是不合适的。一轮又一轮的招投标，让企业一番又一番的折腾，谁来真正做良心药、品质药？中国药店：www.ydzz.com
笔者的建议是：中国药店：www.ydzz.com
1、医保付费目录，可以按照国家全民医保的承受能力来制定，可以按承受能力做匹配性的医保品数确定，可以按照品类品规及品单价做不同报销比例的合理设计。如基本用药或常规用药品种，可以适当提高报销比例。国家的基本药物报销补贴政策，完全可以设计在医保报销比例中。其次可以随着国家全民医保福利提供能力的提高，逐步增加品种数与医保报销比例。中国药店：www.ydzz.com
2、招投标的推行，出发点是解决药品销售价格问题，但招投标的人为因素太重，同样会滋生更多问题。中国药店：www.ydzz.com
政府力行以中标价来降低药品虚价问题，还老百姓公平价，这是对老百姓的一种负责行为，体现了国家对民生的关怀，但这种路径不科学。国家还应该关怀老百姓的用药品质，和对老百姓的购药用药的方便性关怀。因此，国家应该在结构上实现对老百姓的综合关怀。在药品价格上，国家完全可以在最高零售价上做合理限制，这是一种本质性的管理。中国药店：www.ydzz.com
逻辑上讲，既然国家审定过最高零售价，为何还要做招投标压价、做零差价规则？这种悖论说明政府定价把握存在迷惑与缺失。医院零差价销售与药店零售价的不一致，将会导致老百姓对价格的失信。国家两种执行价的运作，将会扭曲市场价格机制。医院零差价销售，给补贴，而零售药店没补贴，这是明显的不公平，损害药店的经营信誉，也损害企业的价格信誉。中国药店：www.ydzz.com
招投标的运作，实际上是政府包揽了中标厂家品种的医院销售,这对非中标厂家是一种市场的不公平。消费者对药品的选择，初期取决于医生的处方推荐，后期取决于对用药的疗效体验、对品牌的认知选择，而现在被强行安置在中标产品的选择上，是一种对患者的不负责行为。同样的品种，也许品质更好的就因为没有中标而被置外，这对品质厂家也是一种不公平。药品的品质来自原料品质、生产工艺、管理和企业社会责任心的差异，尽管同规品种具有同一标准，但品质疗效的差异化是客观存在的。国家应该让患者根据自己的疗效体验自主选择购买渠道，而不是被唯中标销售产品限制在医院。患者初次用药在医生指导下体验后，后续同一用药完全可以在药店购买，可以购买同一的自己觉得更合适的其他厂家品种。如果报销补贴实惠限制在中标产品、限制在医院购买，那就不是为了方便老百姓，不是一种品质关怀。中国药店：www.ydzz.com
让消费者做主中国药店：www.ydzz.com
国家应该给老百姓更多用药购买选择的方便。中国药店：www.ydzz.com
方便性是老百姓生活和谐的重要内容之一，也是市场的基本规律之一，而最能给老百姓提供购药方便性的地方就是零售药店。国家应该鼓励老百姓去零售药店购药，这样不仅满足老百姓的方便性，也能减轻医院的人流压力，消除医院医生处方的灰色回扣，所以这种方便性的满足，应该是国家追求的方向。中国药店：www.ydzz.com
方便性需要建立两个条件：一是对药店的医保放开，二是对医生处方用药的厂家放开限制，即同一处方品种，不论厂家，都可以视同本处方用药，给以医保报销。至于药店医保执行的规范与监督问题，那是政府监管范畴的问题，不能因为监管问题而禁锢药店医保放开。中国药店：www.ydzz.com
国家医改中的医药分家，应该在三个方向上逐步并进：中国药店：www.ydzz.com
1、医院应该以履行诊疗技术服务为主，即诊断、手术、检测化验输液服务以及处方用药推荐服务。中国药店：www.ydzz.com
2、为分流小病就诊的人群，国家可以相应推行匹配的社区初级诊疗服务中心，由大医院给予技术指导、技术培训，建立起诊疗质量的技术链与责任体系。初级诊疗服务中心可以履行常见病处方、常规检测的技术服务职能。该属性的服务中心，应该是分流小病的就诊，而不是造就其为基药的销售主体。中国药店：www.ydzz.com
3、用药购买应该向零售药店方向集合。全国有40多万家药店，在城市基本能满足消费者的购买方便性。患者根据医生的处方用药，在持续用药过程中，完全可以根据用药的疗效体验与服用方法，在药店购买，依据医保付费目录享受医保药品购买刷卡，依据医保享受总额刷卡。医保监管可以在三个层面上实施：一是医保消费范围监管；二是医保消费总额监管，三是药店医保消费服务执行的规范性监管。中国药店：www.ydzz.com
建议在医保产品的包装上加置医保码，实行电子扫描入录报销稽核系统制度。对于针剂等需要现场用药及用药观察或安全性相对不稳定、存在用药风险的品种，当由医院配给患者使用。对此类药品，国家可以实行医院专配药品目录制度。中国药店：www.ydzz.com
医保付费目录品种零售价的定价，国家可以对每个流通环节进行正常成本、市场费率及合理经营利润的测定，从而核准医保产品付费限价，以保护医保消费机制的健康性，而不应采用一轮又一轮的招投标价来压低零售价，变换零售价。对老百姓最大的负责，是质量负责、品质负责，价格是其次的层面。中国药店：www.ydzz.com
对原研品种、品牌品种及国家认证的优质品种，应该区别定价，以鼓励品质发展、品牌发展，引导老百姓消费。至于非医保付费品种，则完全可以由市场机制自行形成实际销售价格。国家管住药品质量即可。中国药店：www.ydzz.com
（作者系浙江康恩贝制药股份有限公司全国KA经理）中国药店：www.ydzz.com
