中国药店－不同人群缺铁性贫血的标准化治疗

　　不同人群的铁缺乏症/缺铁性贫血应查询原因，积极治疗原发病，最好定期进行贫血监测。

　　贫血是危害我国居民身体健康的疾病之一，人群发病率高，隐匿性强，可诱发多种疾病，在临床上它不是一个独立病种，而是一种临床综合征，必须查明其发生原因，对症对因治疗。

　　由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。我国贫血的临床诊断标准是海平面地区，成年男性血红蛋白低于120g/L，成年女性（非妊娠）血红蛋白低于110g/L，妊娠期妇女血红蛋白低于100g/L就是贫血。

　　铁是人体内的必需微量元素，在人体内参与合成酶及代谢，发挥重要作用，铁也是血液中血红蛋白的重要组成原料之一。体内铁不足将导致缺铁性贫血（IDA）和铁缺乏症（ID），铁缺乏是发达国家唯一一种营养缺乏症！

　　铁缺乏症和缺铁性贫血是临床上最常见的贫血类型。铁缺乏涉及人群更为广泛，目前也受到临床医生的广泛关注。临床上常以血红蛋白浓度和血清铁蛋白（SF）浓度来作为缺铁性贫血和铁缺乏症的检测指标。血清铁蛋白<30μg/L，可判断为铁缺乏症。

　　妊娠期及哺乳期妇女铁缺乏症/缺铁性贫血

　　妊娠期及哺乳期妇女是缺铁性贫血和铁缺乏症的高发人群，我国孕妇缺铁性贫血患病率为19.1%，妊娠早、中、晚期缺铁性贫血患病率分别为9.6%、19.8%和33.8%。铁缺乏的发生率在50%左右，并随着孕周的进展呈递增趋势。孕妇出现铁缺乏或缺铁性贫血，会对母体、胎儿和新生儿均造成不良影响。妊娠期血清铁蛋白<30μg/L，可诊断为铁缺乏症，要及时补充铁剂。

　　铁缺乏症和轻、中度缺铁性贫血患者以口服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食物。重度缺铁性贫血患者需进行口服铁剂或静脉铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩红细胞，但不建议在孕早期静脉补铁。极重度缺铁性贫血患者首选输注浓缩红细胞，待血红蛋白达到70g/L、症状改善后，可改为口服铁剂治疗。

　　《妊娠期铁缺乏及缺铁性贫血诊治指南》（2014）指出，妊娠期妇女治疗至血红蛋白恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月，或至产后3个月以补足体内储备铁，保证母婴的身体需求。

　　为了避免食物抑制非血红素铁的吸收，建议进食前1 h口服铁剂，与维生素C共同服用，以增加吸收率。口服铁剂避免与其他药物同时服用。

　　儿童铁缺乏症/缺铁性贫血

　　儿童是缺铁性贫血和铁缺乏症的另一个高发人群，儿童关乎国家与家庭的未来与希望，《健康中国2030》报告明确提出，至2030年要将5岁以下儿童贫血发生率降至12%以下。

　　年龄>5岁儿童铁缺乏症和缺铁性贫血诊断同成人；0~5岁婴幼儿，血清铁蛋白<12μg/L可诊断为铁缺乏症。铁缺乏症/缺铁性贫血对儿童的健康和神经发育有重要影响。其一般治疗是加强护理，避免感染，合理喂养，给予富含铁的食物，注意休息。

　　如需铁剂治疗，应尽量给予口服铁剂，并补足维生素C、叶酸以增加铁的吸收；牛奶含钙磷较多，可影响铁的吸收，故口服铁剂时不宜饮用牛奶；选择适合儿童的口服铁剂，如口感良好、胃肠道刺激较小（有机铁）、服用方便（婴幼儿推荐液体制剂）的补铁药物；补铁剂量：应按元素铁计算剂量，即每日补充元素铁4~6 mg/kg，每日2~3次，血红蛋白正常后需继续补铁2个月，用以补充储存铁，必要时可同时补充叶酸和维生素B12。有研究证实，间断补充元素铁亦可达到补铁效果。静脉铁剂疗效并不比口服好，且易出现不良反应，仅对不宜口服治疗，如伴有吸收不良的患儿才考虑使用。

　　妇科系统疾病相关女性铁缺乏症/缺铁性贫血

　　缺铁性贫血是女性最常见的贫血类型，女性也是缺铁性贫血的高发群体。子宫肌瘤、子宫腺肌症、妇科恶性肿瘤等导致患者异常子宫出血，包括月经量过多、异常阴道出血等，铁丢失过多导致铁缺乏症和缺铁性贫血。原则上给予口服铁剂，存在不能耐受的情况或口服铁剂治疗效果欠佳时，可以给予静脉铁剂。同时积极去除病因，如由于月经量过多造成的缺铁性贫血，积极控制月经量，治疗妇科相关疾病。

　　18～50岁女性铁摄入量为20mg/日，直至成年女性（非妊娠）血红蛋白≥110g/L，孕妇血红蛋白≥100g/L，血清铁蛋白≥30 μg/L。指标正常后建议继续服用3~6个月，补足体内的铁储备。

　　消化系统疾病相关铁缺乏症/缺铁性贫血

　　消化系统疾病是导致缺铁性贫血的常见病因之一。消化道出血、炎症、肿瘤以及长期腹泻等都会不同程度地影响铁的吸收利用,从而引发缺铁性贫血。

　　面对由消化系统疾病所致贫血,积极补铁治疗是必要的，通过饮食改善营养状态,亦为治疗要点之一。与此同时,针对胃肠病变的病因治疗,如抗炎、抗肿瘤等,也是整体治疗策略中不可或缺的一环。

　　服用抑酸类胃药，会影响铁吸收，因此消化系统疾病伴有缺铁性贫血的患者，服用铁剂时应避免和拉唑类药物同时服用。

　　慢性肾脏病（CKD）合并铁缺乏症及缺铁性贫血

　　贫血是慢性肾脏病常见的合并症，铁缺乏症及代谢障碍是肾性贫血的重要因素，慢性肾脏病患者因为肾功能衰竭，尿酸、肌酐等可以沉积在消化道，影响铁的摄入、吸收等，并且可以存在慢性失血引发铁丢失。近年来，肾脏病贫血发生率高达50%。慢性肾脏病患者继发缺铁性贫血是多因素所致，需要在改善肾功能的基础上给予铁剂、EPO等药物。非透析患者及腹膜透析患者，可先试用口服补铁（150~200 mg/d元素铁）治疗1~3个月，口服治疗无效或无法耐受时可改为静脉铁剂治疗。血液透析患者可根据铁缺乏情况及病情状态选择补铁方式。后期可序贯疗法调整为多糖铁复合物等口服铁剂。

　　外科手术患者合并铁缺乏症/缺铁性贫血

　　术前铁缺乏症/缺铁性贫血通常是由于基础疾病所致，如营养不良、慢性出血性疾病等，应积极治疗慢性出血性疾病，加强营养支持，纠正营养不良；门诊筛查、明确诊断铁缺乏症/缺铁性贫血的患者应尽早启动静脉补充铁剂或口服铁剂，重度贫血或手术失血量大者应首选静脉铁剂，达到手术条件时再行手术。

　　术后铁缺乏症/缺铁性贫血通常与手术过程及术后恢复过程相关。如由于围手术期禁食、胃肠道功能恢复缓慢或由手术创伤、炎症反应引起的摄入不足造成营养不良；术前贫血未得到纠正；术后低蛋白血症引起，胃肠黏膜水肿影响铁吸收等。应按《临床输血技术规范》中的规定：血红蛋白>100g/L一般不必输血；血红蛋白<70g/L需要输血；血红蛋白在70~100g/L之间应根据患者情况决定是否输血。同时尽早启动静脉铁剂治疗。

　　心力衰竭合并铁缺乏症/缺铁性贫血

　　40%~50%心力衰竭患者存在铁缺乏症，铁代谢紊乱可能导致心肌炎和炎症性心肌病。无论是否有贫血、铁缺乏症均可加重心力衰竭症状，患者生活质量差，复发住院的风险增加，心血管疾病的死亡率增加。补铁治疗能够改善心力衰竭患者心肌线粒体的功能、修复心肌，从而改善心功能，恢复患者的活动耐力，提高患者的生活质量、降低死亡率。若射血分数<45%和存在铁缺乏症时，建议静脉补铁。因患者胃肠道淤血导致铁吸收差，一般不建议口服补铁药物。

　　不同人群的铁缺乏症/缺铁性贫血应查询原因，积极治疗原发病，最好定期进行贫血监测。同时矫正不良的饮食习惯，建立良好的喂养行为，合理膳食，增加膳食中其他微量营养素的摄入，保障充足和多样的食物供应，以满足铁营养的需要。铁缺乏风险人群，如女性、儿童和高龄老年人，应选择铁强化食品或多种营养素强化的食品、营养素补充剂等，以预防铁缺乏症和缺铁性贫血。


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不同人群缺铁性贫血的标准化治疗

【2023年08月上半月刊总第305期】【作者：王燕执业药师】【阅读量：16711】【大 中 小】【打印】

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