分类分级管理背景下，药店的“进”与“退”
【2025-09-10】【作者：高弘杨】【阅读量：232】【大 中 小】【打印】
政策的本意在于建立优胜劣汰的机制，将基金资源向服务优、合规性高的医保定点药店倾斜，通过药店行业结构性调整，提升整个行业的服务效能。中国药店：www.ydzz.com
在药品零售行业，一场变革正悄然兴起——药店分类分级管理。这绝非是给药店简单地“贴标签”，而是引领行业走向规范化、专业化发展的关键棋，将重塑零售药店的未来格局。中国药店：www.ydzz.com
2018年，商务部、国家药监局、国家卫健委、国家医保局四部门联合发布《全国零售药店分类分级管理指导意见（征求意见稿）》（以下简称《指导意见》）。《指导意见》列明了分类分级管理的“进程表”：“到2025年，在全国范围内统一的零售药店分类分级管理法规政策体系基本建立。”中国药店：www.ydzz.com
2022年，《市场监管总局关于推进企业信用风险分类管理进一步提升监管效能的意见》发布，提出“力争用3年左右的时间，市场监管系统全面实施企业信用风险分类管理，有效实现企业信用风险监测预警，努力做到对风险早发现、早提醒、早处置。”中国药店：www.ydzz.com
2025年成为药店分类分级管理的关键节点。中国药店：www.ydzz.com
分级结算管理:应对医保基金压力的必然之举中国药店：www.ydzz.com
6月29日，内蒙古的一纸通知引发行业热议:自7月1日起，内蒙古对一级及以下定点医疗机构和定点零售药店开展医保结算分级管理。定点医药机构医保结算类别分为A、B、C三级——A级开通医保个人账户结算服务；B级开通医保个人账户及门诊统筹结算服务；C级开通医保个人账户、门诊统筹、门诊慢特病、门诊特殊用药、居民“两病”（高血压、糖尿病）等结算服务。参保群众就医购药，可根据定点医药机构医保结算等级享受个人账户、门诊统筹、门诊慢特病等医保待遇。医药机构不具备相应级别开通条件，或存在违法违规使用医保基金行为，无法获得对应的医保结算资格。中国药店：www.ydzz.com
实际上，内蒙古医保结算分级管理政策在2024年底就已发布，并于2025年1月1日起正式实施。按照新规，现有医保定点药店有6个月的过渡期维持原有级别，期间可申请升级，例如从A类提升至B类或C类。7月1日，过渡期截止，该政策在内蒙古自治区内全面落地。中国药店：www.ydzz.com
这一举措为何在此时推出？背后有着哪些方面的深刻原因？中国药店：www.ydzz.com
行业政策研究专家、多家医药上市企业顾问黄修祥认为，内蒙古此举并非偶然，而是对当前医保基金管理和零售药店经营面临的三重现实压力的积极响应。中国药店：www.ydzz.com
首先，是来自医保基金的持续性压力。近年来，我国医保基金支出增速明显快于收入，叠加人口老龄化、慢性病患病率上升等因素，支付压力不断增大。内蒙古的情况更为特殊：在职职工与退休职工的人数比例持续倒挂，2023年已降至1.96:1，远低于全国平均水平——全国排名倒数第五，仅高于黑龙江、吉林、辽宁及天津。中国药店：www.ydzz.com
退休人群占比高，直接导致医保基金支出增加——2020年至2024年，内蒙古职工医保参保人数从553.3万人增至625.96万人，医保基金收入从256.96亿元增长至375.66亿元，但同期支出从197.01亿元增至344.15亿元，导致当期结余从59.95亿元大幅收缩到31.5亿元，支出年均增速接近15%，比收入增速高出约5个百分点。若趋势延续，预计到2026年，自治区医保基金当期结余很可能告竭。中国药店：www.ydzz.com
其次，是规范零售药店医保行为的压力。现实中，部分医保定点药店存在串换药品、超量开药等违规行为，基金监管形势严峻，亟须通过分级分类管理实现精细化基金使用与风险控制。中国药店：www.ydzz.com
最后，是优化资源配置的压力。据悉，目前内蒙古药店总数约2万家，其中医保定点药店1.7万家，门诊统筹药店更是高达1万家，医保定点比例85%，统筹药店占比50%，显著高于湖南等地区（湖南门诊统筹店占比约15%）。但全区常住人口仅约2,400万，单店服务人口不足1,200人，低于全国平均水平，“小、散、乱”问题仍较突出。通过分级管理，可逐步优化药店服务能力与资源布局，提升医保基金使用效能，最终方便群众就医购药。中国药店：www.ydzz.com
综上，内蒙古此次分级管理是一次在医保支付改革领域的重要创新，也为全国其它地区提供了政策观察样本。中国药店：www.ydzz.com
那么，执行效果如何呢？中国药店：www.ydzz.com
从现阶段落地效果来看，出现了一个值得关注的现象，“尽管很多定点药店从硬件设施、服务能力上看，已符合甚至超过B级或C级标准，但在实际评级中，在通辽、鄂尔多斯、呼和浩特等地，绝大多数药店仍被评定为A级，目前几乎未见获批B级或C级的案例。”黄修祥说到。这一现象背后所反映的政策执行逻辑与现实之间的落差，值得深思。中国药店：www.ydzz.com
主动退保潮涌现，中小药店生存承压中国药店：www.ydzz.com
如前所言，在6个月的过渡期内，医保定点药店须重新提交定级申请，未能达标、不符合资源配置要求或未主动申请的药店，将面临降级处理，甚至直接被解除医保协议，且一年内不得再次申请。而当地医保局公开信息显示，在7月1日政策正式落地前，已有大批定点医药机构主动申请解除医保协议——新规的风吹起的不只是行业表层的涟漪，更是深水区的重构与博弈。中国药店：www.ydzz.com
分级结算是否正在触发一场药店“退保潮”？中国药店：www.ydzz.com
在面对设备升级、人员合规、药品配备等高额投入时，有观点认为，部分药店尤其是中小型药店退出医保比勉强维持仅支持个人账户结算的A级资格更有利于生存。一位业内人士就坦言：“如此一来，就是把小药店‘架在火上烤’。”中国药店：www.ydzz.com
那么，当合规成本超过盈利临界点，“主动退出”是否正成为药店无奈但理性的选择？中国药店：www.ydzz.com
首先，从政策制定的初衷来看，内蒙古医保局旨在强化医保基金监管，通过设置不同结算权限等级控制定点医药机构的欺诈骗保行为，提升基金使用安全性；同时推动药店提升软硬件水平与专业服务能力，促进行业整体升级；并通过分级引导参保人员选择服务更优质的药店，优化资源配置，将医保基金倾斜于服务能力强、合规性高的药店。中国药店：www.ydzz.com
然而，政策执行中却出现了一些偏差。据了解，目前，通辽、鄂尔多斯、阿拉善等地发布的具体实施方案均规定，自7月1日起，原已开通门诊统筹的定点零售药店及部分一级以下医疗机构全部被统一调整为A级，后续仅提供个人账户结算。中国药店：www.ydzz.com
以鄂尔多斯为例，该市对1,035家定点药店进行评级，最后通过评级的药店有1,017家，但遗憾的是全部定点药店均为A级——无一获得B级或C级认定。尽管政策明确鼓励药店积极申请升级，但事实上，内蒙古全区至今未开放B级、C级的申请与评定通道，导致高等级药店缺位。中国药店：www.ydzz.com
黄修祥指出，政策落地后偏离既定目标的更深层原因，在于资源配置的刚性约束。内蒙古目前的医保定点率高达85%。然而依据常住人口（约2,400万）与标准配置（通常按3,000~4,000人/店计算），全区仅需约8,000家医保定点药店，这意味着未来或有近9,000家定点药店面临出清。在这一背景下，确实存在部分药店选择主动解除医保协议的情况。例如通辽地区，2~7月间共六批解除协议名单中，436家医保定点药店中有421家为主动退出，且退出趋势仍在蔓延。中国药店：www.ydzz.com
“事实上，通过硬性指标压缩定点数量、在执行中采取‘一刀切’方式，不仅见于内蒙古，湖南等省份也在2023年门诊统筹药店准入中采取类似冻结新增的做法。尽管政策目标是优化资源并向提供优质服务的药店倾斜，但执行层面的简单化处理，无疑给许多中小型药店的生存带来严峻挑战，也难以全面满足居民的购药需求。”黄修祥坦言。中国药店：www.ydzz.com
结构性调整重塑药品零售生态中国药店：www.ydzz.com
内蒙古的医保分级结算管理，无疑是一次在医保基金压力下的深刻改革尝试。它像一面镜子，既映照出医保基金可持续性面临的严峻挑战，也折射出零售药店行业集约化、规范化发展的必然趋势。政策的本意在于建立优胜劣汰的机制，将基金资源向服务优、合规性高的药店倾斜，通过药店行业结构性调整，提升整个行业的服务效能。中国药店：www.ydzz.com
然而，当前执行中出现的“高等级缺位”与“主动退保潮”现象，凸显了理想蓝图与复杂现实之间的落差。这场改革已不再是静水流深的政策调整，还触动了行业最深层的“神经”，迫使每一家药店在生存与发展的十字路口做出抉择。它的走向，不仅关乎内蒙古数千家药店的命运，更将为全国医保支付改革与药店行业整合提供一个关键的观察样本。中国药店：www.ydzz.com
如何平衡基金安全、行业升级与保障民生之间的多维目标，是这场“大洗牌”留给管理者与从业者的共同考题。中国药店：www.ydzz.com
