“去医保化”下，药店的机会与重塑
【2024年11月上半月刊 总第320期】【作者：余欣】【阅读量：11982】【大 中 小】【打印】
“去医保化”能力篇中国药店：www.ydzz.com
“去医保化”已成为药店转型进程中的一种显著趋势，犹如一把“双刃剑”，在给药店经营带来挑战的同时，也促使其积极探寻全新的增长模式，挖掘更多潜在的发展机会。中国药店：www.ydzz.com
面对个账改革、“集采”、门诊统筹、医保飞检、线上线下比价等政策变革，曾经高度依赖医保的零售药店，承压之下另辟蹊径，纷纷退出医保。中国药店：www.ydzz.com
那么，“去医保化”是否会成为零售药店的常态？“去医保化”趋势下，药店的机会有哪些？经营模式、战略布局会发生哪些变化呢？中国药店：www.ydzz.com
史上最严监管来袭，医保“不好啃”中国药店：www.ydzz.com
事实上，所谓的“去医保化”并非意味着药店彻底脱离医保体系，而是在国家一系列医保、监管政策的推动下，药店在经营中降低医保占比，探索更多元、专业的经营模式。中国药店：www.ydzz.com
参考国家医保局2024年公布的数据：在2023年，全国基本医疗保险（涵盖生育保险）基金的总收入达33,355.16亿元，总支出为28,140.33亿元。其间，结构性失衡现象极为显著，职工基本医疗保险基金相对充裕，但城乡居民基本医疗保险基金接近“见底”，多个省、市居民医保已出现赤字情况。可以说，无论是在国家层面，还是地方层面，当下医保基金收支运营都承受着巨大的压力。中国药店：www.ydzz.com
在这种情况下，国家医保局势必要推出一套政策组合拳，以提升基金的购买效率，用有限的医保基金为民众购置性价比最优的医药服务。于是，“集采”、个账、门诊统筹、医保支付、基金监管等举措陆续出台，全方位对医保体系进行优化和完善。中国药店：www.ydzz.com
“特别是门诊统筹政策落地后，大家满怀信心，干劲十足，仿佛看到了药店行业的第二春即将来临。然而，自2023年下半年起，形势却急转直下。”中国政法大学政治与公共管理学院副教授廖藏宜介绍，随着各地医保基金支付规模加大，从2023年下半年开始，国家飞行检查将定点零售药店纳入其中，各地医保部门约谈药店。2024年上半年，医保部门又推行了比价系统、开展专项检查、启动药品追溯码信息采集等一系列举措，促使药店企业必须合规经营。中国药店：www.ydzz.com
从过往地方检查以及2023年飞行检查的情况看，定点零售药店的违规行为主要表现为几种形式：将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品；存在空刷、盗刷医保凭证的情况；伪造、变造医保药品的“进、销、存”票据与账目；伪造处方或者参保人员费用清单；为非定点零售药店、处于中止医保协议期间的定点零售药店或其他机构进行医保费用结算等行为。中国药店：www.ydzz.com
日前，哈尔滨公布的4家药店医保违规行为也属于上述几类之一。对此，国家医保局于10月16日紧急发布了《关于规范医保药品外配处方管理通知》。该通知提到，截至2024年12月底，要在全国开展专项整治工作，其中包括针对“两病”（高血压、糖尿病）的处方用药，确定5个必查项目，应用追溯码以实现药品的全过程追溯，并且规定“双通道”药品处方不再接受纸质处方。中国药店：www.ydzz.com
定点零售药店属于市场主体，在行为模式上与公立机构有着较大区别，其市场逐利性较强，且分布较为分散，极易导致不合理现象的出现，甚至会催生欺诈骗保行为。因此，“在医保部门看来，定点零售药店是违法违规行为的高发领域。”廖藏宜说道。中国药店：www.ydzz.com
据国家医保局相关人士透露，仅2024年检查的医疗机构和零售药店的数量，就超过了过去5年数量的总和。因此，强监管的势头将会持续，药店作为医保基金使用的重要终端，必须强化内部管理，严格遵守医保政策法规。中国药店：www.ydzz.com
“加强医保基金监管，提高医保基金的使用效率，将钱用在刀刃上，是出于国家对老百姓利益的保护。因此，医药行业今年二季度无论是股价还是业绩，都有断崖式的变化是正常现象。我们要顺应这一趋势，并做出改变，合规是必须的，合理也很重要——当可用可不用时，是不是可以选择不用呢？这要引起我们的思考。”国药控股股份有限公司董秘、国药一致药业股份有限公司董事长吴壹建对国家的“铁腕”政策十分认同，并表示，药店从业人员应承担起社会责任，帮助国家和政府管理好、使用好医保基金，而不是想方设法从医保基金套取利益。中国药店：www.ydzz.com
行业忧虑，“退保潮”或将持续中国药店：www.ydzz.com
面对2024年下半年出现的药店“退保潮”，业内人士表示，这背后不仅涉及医保政策的影响，还有药店自身面临的经营挑战。中国药店：www.ydzz.com
据悉，医保控费和强监管导致药店的合规成本增加。大部分地区要求定点药店必须落地医保智能场景监控系统，医保部门可通过视频监控及智能终端对药店进行全过程监控，仅这一项就无形中增加了药店的人员、技术等成本。中国药店：www.ydzz.com
有的药店表示，医保结算回款周期太长影响了正常运营。按照国家医保部门的规定，药店正常的医保结算不超过30天，但有些地区少则两三个月、多则大半年都无法结算，一些规模稍大的连锁经常要垫付几百万，甚至上千万资金，经营负担很重。中国药店：www.ydzz.com
有的药店因为“集采”药品“零差价”销售，利润被压缩而主动退保。特别是今年“集采”进药店的进程提速，“退保”的药店数量大幅度增加。此外，医保政策限制了其“非药”销售，促使药店不得不重新审视经营模式和发展方向。中国药店：www.ydzz.com
“门诊统筹政策实施后，药店发生了一些变化，虽然客流有所上升，但综合毛利却从30%下降到11%。医保局结算时，中央政策虽好，但地方可能出现执行变形的情况，经济不发达地区钱少、结算慢，药店还需垫付资金。再加上处方流转难，药品价格受限，一些药品不允许加价或最多只能加价15%，导致药店盈利难。”河南动销企业管理咨询有限公司总经理郑佩指出，虽然医保局已从国家层面确定了处方流转规则，包括有处方和无处方时药店如何审核、处方流转平台如何操作等，但若强制执行，很少有药店能满足处方流转的要求。中国药店：www.ydzz.com
“去医保化”下的机会点中国药店：www.ydzz.com
根据上述所说，“去医保化”已然演变为药店转型进程中的一种显著趋势，犹如一把“双刃剑”，在给药店经营带来挑战的同时，也促使药店积极探寻全新的增长模式，深度挖掘更多潜在的发展机会。中国药店：www.ydzz.com
在吴壹建看来，消费品未来一定是朝着大健康方向发展的，这对药店来说，是一个从专业品类向大健康品类转变的潜在机会。此外，银发群体的市场占比持续提升，其刚需长期存在，至少15～20年内这一市场有很多机会，药店要紧紧抓住。中国药店：www.ydzz.com
健之佳医药连锁集团股份有限公司董事长蓝波表示，老龄化、少子化等人口结构变迁，带来了健康消费市场的增量，消费者健康意识的增强也导致个人健康时代的健康需求升级。“老百姓开始追求健康的多维度发展，从关注疾病模式转向健康模式，健康已步入精养时代。这给我们行业带来了诸多提示，过去我们关注的是治病，后来发展到治未病，而今更要关注健康本身，进而重视健康的生活方式。”中国药店：www.ydzz.com
蓝波指出，药店业务目前呈现“三分天下”的格局，三分之一针对常见病，三分之一与慢病相关，三分之一为健康类产品，这种布局使得药店与医疗机构形成了鲜明差异。同时，整个药店还呈现出个性化服务平台的特征，无论是在药物咨询、慢病管理，还是跨界合作方面，都给药店带来了很好的机会。中国药店：www.ydzz.com
“以前我们总是想用价格与电商竞争、与O2O竞争，现在又试图在医保方面与医疗机构竞争，但事实证明行不通。”蓝波认为，尽管电商平台的优势明显，但药店是健康全渠道的开拓者，涵盖实体店、O2O、B2C、直播等多种形式，其售后服务、专业能力以及贴近民众、社区的优势是O2O模式难以做到的。所以，药店应成为健康价值的挖掘者和传播者，与上游工业、医疗机构开展合作，通过科技手段提高专业能力、服务能力，这才是正道。中国药店：www.ydzz.com
“药店经营的基点是为大众提供健康服务，而非娱乐，也不是吃穿住行。如果我们能够清晰定位，就会看到药店的机会点。大家都在恐慌医保，我不明白原因何在。不可否认，医保在药店业务中的占比份额为40%至50%，但最终买单的是消费者，而不是医保局。”蓝波认为，医保只是一个支付端，不是药店经营的主导或核心限制因素。药店应该更多关注消费者健康需求的变化，依据自身定位在健康服务领域寻找机会，而不是过度依赖医保。中国药店：www.ydzz.com
找准定位，优化经营与服务模式中国药店：www.ydzz.com
“去医保化”将会加快药店的转型步伐，有助于药店更注重品牌和服务模式，减少资源浪费，优化药品供应链，提高市场竞争力。在这一过程中，药店如何找准定位，走适合自身发展的道路？中国药店：www.ydzz.com
蓝波指出，在全新的时代、市场以及面对全新的消费者，药店必须回归健康产业的本质，要以消费者为核心，将治病救人、造福民众健康作为宗旨，始终重视精细化运营管理，不断借助新技术推动全渠道融合。中国药店：www.ydzz.com
“回归初心、找准药店定位十分重要，行业之所以非常焦虑，就是因为定位变得模糊不清了。”据他透露，健之佳成立26年来，定位从未改变——秉持“健康+专业+便利”的理念，建设便利性药房、药妆店、专科药房、DTP药房、中医馆、药诊店等多元化健康服务生态圈。中国药店：www.ydzz.com
近十多年来，随着国家政策调整，健之佳也提出了几大转变，这些转变通俗易懂，包括从粗放向精细、被动向主动、数量向质量、经验向数据转变，并且在心态上要放下固执、突破自我。公司上市后，为了全方位提升竞争力，健之佳从内部管控角度确定了新的发展方向，增强“五大能力”，即营运力、服务力、商品力、规模力和专业力。中国药店：www.ydzz.com
吴壹建表示，国控零售板块过去更多聚焦于商品，未来则要关注顾客。过去可能更看重盈利能力与毛利率，现在要回归到关注顾客满意度。核心有两点，那就是真正打造为顾客健康着想的连锁药店，站在顾客角度来组合商品、控制商品价格，不唯高毛利。中国药店：www.ydzz.com
据他介绍，国控有两条品牌线的连锁药房，分别是国大药房和SPS+专药房。自设立起，这两个品牌线的药店定位就很清晰：国大药房定位于满足消费者消费类医疗健康需求，强调多元健康美丽；SPS+专业药房则定位为专业的调剂药房，以满足消费者的严肃医疗需求。2023年，这两个零售品牌的规模相当，但定位并不尽善尽美，特别是在商品转向顾客、盈利转向顾客满意度建设方面，仍需优化和调整其服务体系。中国药店：www.ydzz.com
在吴壹建看来，药店可以多借鉴头部泛零售企业的经营模式。国控近两年开了多家医疗器械专业店，其中还有2,000平方米的医疗器械卖场。以前会依据品牌厂商布局，像欧姆龙、飞利浦各设柜台，每个柜台摆放多种商品。而今企业学习迪卡侬的经验，开始按功能分区，比如把血压机、呼吸机等放在一起。“我们已从供应商视角转至消费者视角”。此外，药店商品组合的方向与策略也很关键。其中，有形商品和无形商品的整合非常重要，从单一商品到整体健康解决方案，这是商品选择的重要逻辑。中国药店：www.ydzz.com
“去医保化”下，专业药事服务是药店必须回归的重点。“如何让店员将时间真正用于服务顾客，进行药学、专业服务、疾病管理和会员管理等工作，而不是天天忙于订货、盘点，应付管理要求呢？可以借助中后台和数字化能力来解决，让店员能够心无旁骛地做这些事。其次，不要期望执业药师是全科全能、什么病都懂。医院有专科医师，药店是否也要有在某一领域擅长的专科药师呢？药店可以分等级、分专科，药师只专注于学术服务。”吴壹建说道。中国药店：www.ydzz.com
在回归“以顾客为中心”做好主业的同时，益丰大药房则是在思考如何创新，以便为顾客提供适合的健康解决方案。中国药店：www.ydzz.com
在益丰大药房连锁股份有限公司董事长高毅看来，顾客的健康解决方案包括服务方案和商品、供应链方案。服务方案是通过深度的关系和专业，真正实现患者全生命周期的健康管理，夯实专业的基本功，在这个基础上做服务模式的创新。同时，在确保现有商品供应链、整合能力及供应链效率的基础上，基于顾客健康进行多元化的商品创新，科学优化品类，包括处方药、功效药和OTC产品，再加上美妆、保健食品、特医、“非药”，中医养生保健服务等，充实门店的品类结构，更好地满足消费者需求。“连锁药店本质上是追求性价比与专业化、标准化，我们可以做一些高值产品，通过门诊统筹，积极配合院内医师做患者的全病程化服务，不打价格战，要打就打服务战。”中国药店：www.ydzz.com
北京康复之家健康管理集团有限公司董事长柏煜建议，未来药店一定要在增量竞争上多开拓机会，市场上有很多新型的增量品类不是医保药品，但是有流量，药店应在这些新品类、新流量上下功夫。中国药店：www.ydzz.com
对于零售药店而言，“去医保化”影响深远且复杂，为药店带来了重新审视自身定位的契机，促使药店回归健康服务的本质，聚焦消费者需求，不断优化商业模式和服务质量。中国药店：www.ydzz.com
