5月29日，国家医保局医药价格和招标采购司向各地下发了一份《关于开展“上网店，查药价，比数据，抓治理”专项行动的函》（以下简称《专项行动》），短时间内引起了行业轰动。这份文件究竟讲了哪些内容？今年国家医保局药价治理政策迭出，这份文件作为“组合拳”的一部分，最终指向怎样的治理目标？中国药店：www.ydzz.com
治理从何起步中国药店：www.ydzz.com
此前几年，药价治理政策主要针对院内市场，对院外市场影响不大，但两个月前，药价治理的重点就已经转到了院外市场。中国药店：www.ydzz.com
今年4月25日，国家医保局发布了《关于请做好定点零售药店药价风险品种（2024年第一季度）的核查处置工作的函》，明确提出三项要求，专门重点整治零售药店的价格乱象：中国药店：www.ydzz.com
——各地医保局被要求校准数据，核对国家医保局提供的药品价格大数据，并反馈相关问题。这一步骤旨在确保价格监测数据的准确性和一致性。中国药店：www.ydzz.com
——通知要求零售药店对线下销售的高价药品进行限期整改。对于价格明显高于市场合理水平的药品，零售药店需在规定期限内进行调整。中国药店：www.ydzz.com
——对于部分药品在采购平台上的挂网价格高于定点药店的情况，通知规定要对相关采购平台进行约谈，并要求各地医保局进行专项处置。这一措施旨在通过监管采购平台，防止药品价格在不同销售渠道间差异过大。中国药店：www.ydzz.com
在文件下发3天后，药品价格管理部门发布了《关于做好药品价格风险处置第一批的函》（以下简称《药品价格风险处置》），进一步指明分类处置的措施和初步整改目标，并要求各地在5月15日前报送整改结果。中国药店：www.ydzz.com
中国医药物资协会DTP委员会副秘书长郑佩认为：“这标志着医保局正式开始了对医保定点药店价格的治理工作”。中国药店：www.ydzz.com
于是，各地医保局在统计排查之后，相继发布了当地需要整改的药品目录和规定价格，督促定点药店进行整改。中国药店：www.ydzz.com
5月29日，国家医保局医药价格和招标采购司又向各地下发了《关于开展“上网店，查药价，比数据，抓治理”专项行动的函》，该文件在前者的基础上，拓展了管理范围，进一步深化了零售药店药品价格的整改工作。中国药店：www.ydzz.com
此外，5月底至6月初，药品比价小程序在咸阳、西安、深圳以及内蒙古等地陆续上线，直接展示官方价格统计结果，药品零售市场正式迎来价格全透明时代。例如，医保价格通小程序上线深圳医保公众号，消费者只需在小程序内点击“查药品”输入药品名称，就可以获取该药品在深圳市场的销售信息，包括医院均价、药店均价，在售医疗机构和药店，以及近三个月的销售量等信息。中国药店：www.ydzz.com
政策开展的可能性与动因中国药店：www.ydzz.com
药品价格问题长期积弊，尤其是在医院销售量大的品种上，市场不同渠道价格差异极大，这种状况不仅影响了医保基金的有效使用，也危及消费者的利益。中国药店：www.ydzz.com
如今，通过建设统一的医保平台和熟练应用大数据技术，各地医保局已有能力掌握药品零售市场的整体价格情况，这为零售药店药价治理提供了水源。中国药店：www.ydzz.com
郑佩表示：“通过建立全国统一的医保平台，国家医保部门掌握了药企在全国各省招采平台的挂网价，再加上近些年来医保向定点零售药店开放程度越来越高，纳入定点的药店越来越多，医保局通过药店端的医保结算系统，基本上也掌握了医保品种的药店零售价。同时，医保局工作人员也很容易从O2O、B2C等医药电商渠道采集到线上销售价格。”中国药店：www.ydzz.com
并且，医保基金管控需求愈发迫切，不断催促药品价格治理提速。门诊统筹向药店放开后，医保基金额度越来越紧张，迫使相关部门限制药店使用医保基金的额度，同时建立越来越严格的医保基金使用规范。在此背景下，治理不合理高药价也成为控制医保基金滥用的重要措施。中国药店：www.ydzz.com
山东立健药店连锁有限公司副董事长黄小鼎分析：“医保资金是国家和人民的财产，必须用在刀刃上，确保高性价比，防止虚高价格侵占医保资金。”并且，不同渠道药价差异显著，也给医保支付的统一管理造成诸多不便，控制价差举措呼之欲出。中国药店：www.ydzz.com
对院外药品零售市场的价格进行统计和治理，也是优化国家药品谈判和集中采购工作的一部分。中国药店：www.ydzz.com
“医保目录药品价格过高或过低，都表示国家药品谈判和集中采购的工作没有做到位，这降低了医保谈判的严肃性和权威性。”浙江济公缘药业营销顾问段晓耘解释道。零售药价过高，表示谈判价格成果在实际执行中并未得到充分落实；药价过低，则证明谈判所确定的价格本身还有“水分”。中国药店：www.ydzz.com
“从医保部门的监控角度看，如果一种药品在电商平台以7元销售，医院10元，药店13元，是不是意味其他终端还存在降价空间？”一名连锁药店从业人士说。多名专家认为，文件或再压缩传统公立医院销售渠道的水分。中国药店：www.ydzz.com
湖南省药品流通行业协会原秘书长黄修祥认为，“《专项行动》的核心目的是发现药品最真实的底价。”监管方更充分地监测、掌握网络售药平台“即送价”等各渠道药价，可以为下一轮药品“集采”、现行药品价格调整做准备，同时进一步挤掉药价虚高的水分，节省医保基金。中国药店：www.ydzz.com
综上所述，药价治理是达成医疗改革目标过程中的重要一环。中国药店：www.ydzz.com
医改政策研究专家吴学东总结道，节约好医保经费，有了经费支持，才有可能做到对医师和医院进行额外补偿，才能更好地对医疗服务价格进行调整，才能真正把医师从“以药养医”中解放出来，实现医疗资源的优化配置。因此，“药价治理是医保统筹延伸的必由之路，所有院外、零售终端的政策都是院内医改政策的延伸，是实现医药分家的必然。”中国药店：www.ydzz.com
OTC版的“国谈”？中国药店：www.ydzz.com
《专项行动》究竟讲了哪些内容？中国药店：www.ydzz.com
黄小鼎表示：“我看到这份文件的第一反应就是OTC版的‘国谈’‘集采’。”中国药店：www.ydzz.com
在他看来，这份文件可以理解为“国谈”“集采”已经来到院外市场，“即送价”（网络售药平台药品“外卖价”“小时达”“即时达”“限时达”等当日同城即时配送模式价格）则成为“集采中标价格”。诚然，《专项行动》与“国谈”“集采”在核心目标和技术手段上有相似之处，都致力于通过价格控制和市场规范化来降低药品价格，提高市场透明度，不过，《专项行动》具有其独特特点和覆盖范围。中国药店：www.ydzz.com
 |
第一批药品价格风险品种目录首先筛选了销量较高、头部工业生产的头部品种，并且是零售价、挂网价、“即送价”之间差距幅度较大的品种。综合参考《中国药店》所搜集到的各省医保局下发的目录，具体定点药店实际售价与全省众数价格之间的差价（差价为前者减去后者，下同）最高为3,860元，最低为0元，差价幅度最高为82%；具体定点药店实际售价与“即送价”之间的差价最高为3,860元，最低为0元，差价幅度最高为82%；全省众数价格与“即送价”之间的差价最高为79.9元，最低为-20.2元，差价幅度最高为65%，最低为-134.67%；全省众数价格与挂网价格之间的差价最高为6.8元，最低为-2.30元，差价幅度最高为11.72%，最低为-4.73%；挂网价格与“即送价”之间的差价最高为32.4元，最低为-4.2元，差价幅度最高为29.53%，最低为-8.2%。风险药品最高降价幅度为87%。中国药店：www.ydzz.com
其中，阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片、苯磺酸氨氯地平片、苯磺酸左氨氯地平片、达格列净片、吲哚布芬片是在所有目录中出现次数较多的西药品种；复方阿胶浆、蒲地蓝消炎口服液为出现次数较多的中成药品种。中国药店：www.ydzz.com
此外，相比之前主要针对院内市场的“四同药品”价格治理（详见《关于促进同通用名同厂牌药品省际间价格公平诚信、透明均衡的通知》），此轮针对药店的药价治理行动不仅涉及“国谈”品种，更纳入众多OTC品种（参看表1），且这些品种都在医保目录内，可以说医保定点药店内所有可刷医保的商品都值得注意。中国药店：www.ydzz.com
值得一提的是，不少业内人士认为，未来《专项行动》价格治理的范围也会更广，“只要能刷医保的商品，甚至医疗器械在内，以后都会受到影响。”中国药店：www.ydzz.com
线上零售价成为标尺 《专项行动》特别强调，要以网络售药平台“即送价”为锚点，同时对比以下三方面的价格：一是定点药店零售价，通过国家医保信息平台提取结算价格，依据销售金额和销售量推算出最大值、最小值和众数；二是省级采购平台的挂网价；三是集中带量采购的中选价。总的来说，《专项行动》以“即送价”为标杆，来衡量其他三方面价格的合理性，并对不合理价格进行整改。中国药店：www.ydzz.com
为何要用“即送价”作为锚点？首先，正如吴学东所言：“现在医保局还无法追查到每一个药品在每一家零售药店的线下销售价格，因为目前只有医保定点药店连接到医保局的系统中，同时各省之间的医保系统也未完全打通。相比之下，‘即送价’更为全面，可比性更强。”因此，“即送价”成为掌握全国药价情况的重要参考依据。中国药店：www.ydzz.com
其次，“即送价”更接近药品的最真实底价。黄修祥表示，虽然省级集采平台挂网价往往比较透明，且公立医疗机构按挂网价“零差率”销售，但部分产品利益输送并未完全切断，与处方医生仍存在千丝万缕的关系，其中的水分同样可能体现在挂网价之中。而网络售药流通环节更简单，“药品价格构成可能就是成本价加上平台抽成、配送费，更接近产品真实的价格。”中国药店：www.ydzz.com
针对线下定点零售药店 此次专项行动主要针对线下医保定点零售药店进行价格核查和整治，非医保定点药店不在管控范围内。中国药店：www.ydzz.com
管控高价，问责低价 《专项行动》明确表明，行动目标主要是治理不合理高价，即明显高于“即送价”的价格品种，《药品价格风险治理》明确规定，线下零售药店的价格需控制在“即送价”的10%～20%以内，且“即送价”主要参考省会城市城区的O2O平均价格。如若“即送价”高于本省众数价格或挂网价，则对“即送价”进行整改。同时，相关部门也要求管控明显低于挂网价和集采中选价的零售价格品种。面对此种情况，《药品价格风险处置》要求采取约谈问责的方式了解情况，并督促企业主动下调挂网价格。中国药店：www.ydzz.com
此外，《专项行动》还要求促进“五同药品”价格统一，黄小鼎解释道：“范围内药品换算成最小规格进行药价计算并达成统一。”中国药店：www.ydzz.com
政策合理性遭质疑中国药店：www.ydzz.com
总体来看，《专项行动》针对范围有限，治理力度并不大，黄小鼎用“温水煮青蛙”来形容相关部门的政策制定态度，那为何《专项行动》会引起药品零售行业如此大的震动？中国药店：www.ydzz.com
其最直接的原因在于，如今药店恐无力承担药品价格治理的成本。尽管在“四类药”管控放开后，药店迎来短暂回春，但行业大部分时间都处在客流下滑严重、毛利急剧下跌、会员不断流失的境遇中，尤其在2024年第一季度，各大上市连锁公司纷纷宣告业绩承压。另有业内人士坦言，5月份药店业绩迎来断崖式下跌，甚至有80%的药店出现亏损状态。药价治理专项行动直接削减了药店利润，无异于给本就处于疲软状态的药品零售行业更加重磅的一击。中国药店：www.ydzz.com
业内人士认为，现在大部分药品的售价、利润已低于一般的消费品。曾经，药品价格贵在流通环节太多，而在历经“两票制”等改革后，今天药品流通的环节已经被压缩到最少，政府部门应当给予每个环节一定的利润。某药品零售行业专家表示：“目前社会上认为‘药价过高’其实是一种惯性思维，现实情况早已不是如此。很多政府人员对市场的实际情况也有误解，在药价管控后续的执行上，我们还要与政府持续沟通。”中国药店：www.ydzz.com
此外，《专项行动》实际上打通了院内院外、线上线下的药品消费场景，让整个药品销售行业成为“一盘棋”，但这却让很多药品零售从业者感觉受到了“不公”对待。中国药店：www.ydzz.com
他们认为，一方面，药店不应该和医院站在同一基准线上，药店在药品销售上自负盈亏，成本更高，需要更多考虑盈利问题。另一方面，线下药店和线上新零售之间的可比性也较低。“O2O价格的参考意义较低。”某业内人士认为，线上零售与线下零售的思维有本质性不同，成本利润等经营模式也不同，以线上价格为锚点规定线下价格的合理性有待考量。中国药店：www.ydzz.com
此外，不少从业者还质疑“众数价格”统计结果的合理性。有业内人士解释道：“很多线下药店曾经面临O2O的价格战，不得已降低店内商品价格，这不应该被当作是常规情况来参考。”此外，他还认为市场上“串货”的问题近年来并未得到合理解决，如把串货情况下的价格都考虑在内，对药店来说并不合理。中国药店：www.ydzz.com
《专项行动》会走向何方中国药店：www.ydzz.com
虽说目前这项政策的靴子还未完全落地，上述业内的质疑也需要政府相关部门在后续的工作中给予解答，但从现有情况来看，药价治理已经是未来市场发展的必然趋势，可以预见，未来价格治理的范围只会更广。中国药店：www.ydzz.com
根据已发布的《药品价格风险处置第一批的函》，政府明确指出，对于已经进行治理的药品，如果发现同通用名的其他厂牌存在明显价格偏高、销售费用率过高、群众反映挂网价格虚高等问题，且年销售额达到5亿元以上或近5年来连续降价的产品，将被纳入药品价格风险品种的评估范围。中国药店：www.ydzz.com
此前，药价治理的主要目光集中在带量采购品种上，零售药店受到的影响相对有限。然而，指向性文件的管控依据表明，药价治理的范围将会涵盖更多品种，尤其是那些价格异常和销售额较高的产品，“只要是和医保沾边的，厂家渠道价格管控不严格的产品，甚至是医疗器械，都会受到管控。”黄小鼎表示。中国药店：www.ydzz.com
同时，随着大数据技术的发展和应用，药品价格监控和医保支付标准有望实现全国统一，给深入推动全国性的药品价格治理提供了技术和数据支持。目前，各省在集采品种和国家谈判品种上已有医保支付标准，但尚未覆盖所有药品品种。未来，随着大数据的进一步打通和医保支付标准明确化，价格治理将更加精准和高效，各地医保部门可以依据统一的结算价格进行操作，减少因地区差异带来的执行偏差。吴学东预言：“未来价格治理所针对的产品不再只是‘五同’‘四同’，甚至会是‘一同’。”中国药店：www.ydzz.com
不过，未来政策的发展还将依赖于政府、企业和消费者三方的共同努力——政府需要不断完善和细化政策措施，确保政策的公平性和可操作性；企业需要主动调整经营策略，适应新的市场规则，提高竞争力；消费者需要增强对药品价格的认知，理性看待药品价格变化，形成良好的市场反馈机制。中国药店：www.ydzz.com
