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药店进集采,新规则下的医保“组合拳”

【2020年06月上半月刊 总第267期】【作者:徐国】【阅读量:4698】【 】【打印



  第二批带量采购冲击了零售药店的普药、慢病、特药三大领域。但长期看,从个人医保到统筹医保的承接,意味着大量的慢病患者会把持续用药的购买点放在药店。中国药店:www.ydzz.com

  今年伊始,第二批带量采购开标启动,成为医药行业的开年大事件。中国药店:www.ydzz.com

  从第一批的“4+7”个城市试点、到扩围至25个省份,再到第二批的全国一盘棋,带量采购覆盖的区域范围更广、涵盖的药品数目更多、推动的降价幅度更大,导致大量患者尤其是医保药店客群回流至公立医院,在药店行业引发震荡。中国药店:www.ydzz.com

  从品种明细来看,第二批带量采购不仅新增了高血压、糖尿病、解热镇痛、心绞痛等第一批没有纳入的品类,还在高血压、抗感染、乙肝、高血脂等品类上新增了其他成分药品,以及新特药领域的阿比特龙、注射用紫杉醇、替吉奥、安立生坦等品种。中国药店:www.ydzz.com

  “第二批带量采购可以说冲击了零售药店的普药、慢病、特药三大领域。”国药控股湖北国大药房有限公司药学推广总监敖斌认为,第一批和第二批集采品种涵盖了目前慢性病中的高血压、糖尿病、冠心病、慢性乙肝以及特殊疾病中的肺癌、白血病、前列腺癌、乳腺癌等,“集采品种在这些疾病的药物治疗方案中有着比较重要的地位,使用的患者群体比较广,不仅集采品种自身降价会给药店带来直接冲击,而且与其同类或者相关类别的其他药物也会因蝴蝶效应而间接地给药店带来影响。”中国药店:www.ydzz.com

  由是,零售药店的普通医保店、慢保门店、特保门店都面临着新的格局变化。中国药店:www.ydzz.com

  集采新变化中国药店:www.ydzz.com

  从第一批“4+7”到扩围、再到第二批,带量采购不断出现新的变化趋势,包括集采范围、品种数量、采购额等均有大幅提升(见表1)。中国药店:www.ydzz.com

  同时,药店行业在带量采购政策中的角色定位、应对措施等也在发生改变。中国药店:www.ydzz.com

  一、增加了药店常用药品中国药店:www.ydzz.com

  第二批集采中选的32个品种中涵盖了15个“三高”用药,占比近半,包括9个高血压用药、4个糖尿病用药、2个高血脂用药等零售药店常见的慢病用药。而据《中国药店》统计,第一批集采品种中的“三高”用药品种只有8个,表明带量采购逐渐向零售药店的主力品种渗透,零售药店的慢病用药市场面临更大变数。中国药店:www.ydzz.com

  此外,与第一批带量采购品种全部为国家医保目录药品不同,第二批集采还出现了未纳入国家医保目录的自费品种,如安立生坦、他达拉非、注射用紫杉醇(白蛋白结合型),其中抗ED药他达拉非也是零售药店经营的大品种。中国药店:www.ydzz.com

  二、采购主体的变化中国药店:www.ydzz.com

  第一批带量采购重点针对医疗机构,除了山东、江西、江苏、浙江等地提出鼓励零售药店积极参与带量采购外,其他区域零售药店多游离于集采体系之外,被动跟进降价。而第二批则从国家层面鼓励药店加入,根据国家医保局等5部门发布《关于开展第二批国家组织药品集中采购和使用工作的通知》,“由全国各省份和新疆生产建设兵团组成采购联盟,联盟地区所有公立医疗机构和军队医疗机构全部参加,医保定点社会办医疗机构、医保定点零售药店可自愿参加。”中国药店:www.ydzz.com

  截至记者发稿日,已有14个省市出台了细化各地医保定点药店参与带量采购的文件,其中部分地区又与之前的集采政策有所不同,例如广东省将医药电商纳入集采——《广东省药品交易中心零售药品交易实施办法(试行)》明确,零售药店、医药电商企业、民营医疗机构以及采购联合体均可参加药品集采;贵州省则要求医保特殊药品定点药店必须参与集采——《贵州省落实国家组织药品集中采购和使用工作实施方案(征求意见稿)》,要求全省医保特殊药品定点药店作为药品集中采购主体,应严格按要求参加国家组织药品集中采购和使用工作,完成采购数量任务。中国药店:www.ydzz.com

  三、药店集采联盟纷纷成立中国药店:www.ydzz.com

  山东、云南、广东等地通过行业协会组建了集采联盟,参与到带量采购药品采购活动,通过联盟实现“带量”,提升议价能力——山东省医药零售连锁药店以省医药零售行业协会为平台,组织建立了山东省医药零售连锁采购联合体;广东省于今年1月启动了药品零售行业集采联盟,包括大参林、金康、邦健、东莞国药等20个试点企业单位;云南省73家零售药店企业、8400余家门店,以云南省药品流通行业协会为统一代理,在省药品集中采购平台统一开户,并规定销售加价不得超过15%。中国药店:www.ydzz.com

  医保定点的“含金量”中国药店:www.ydzz.com

  带量采购影响到零售药店,首当其冲的是医保定点药店的价格体系。2019年9月,国家医保局、商务部等九部门在《关于国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围实施意见》中明确指出,要探索集中采购药品医保支付标准与采购价协同,医保定点零售药店参与集中采购的,可允许其在中选价格基础上适当加价,超出支付标准的部分由患者自付,支付标准以下部分由医保按规定报销。今年4月,国家医保局发布《基本医疗保险用药管理暂行办法(征求意见稿)》,对医保药品目录和医保支付标准的调整路径给出了详细的指引,明确了之前强调的几个原则:以谈判和集采为医保支付标准形成机制、同一通用名下的医保支付价一致。这意味着同一通用名的非中选药品,其定价也将受到医保支付标准的制约。中国药店:www.ydzz.com

  带量采购药品的大幅降价,冲击了医保药店相关中标产品和同通用名药品的价格体系。根据兴业证券测算,在第一批和第二批57个带量采购品种中,几大上市连锁药店涉及的同通用名产品在40~45个左右,品种叠合度较高。虽然目前由于带量采购品种数量较少,大中型连锁药店的中标品种销售占比、通用名产品销售占比、毛利率等均未影响到整体业绩;同时中选品种大多数是药店用来引流的品种,过去甚至是负毛利的,实行院店同价后供应商政策让步,所以对毛利的影响有限。但就整体行业尤其是供应链环境较差的小连锁而言,潜在的挑战十分严峻。未来随着带量采购的进一步推进和品种范围的扩大,价格风暴会向更多品类扩散。中国药店:www.ydzz.com

  本刊在《带量采购:“新平价时代”的新格局》(2020年2月刊)中曾作出判断:带量采购加剧行业竞争,高度竞争走向垄断,医药行业上下游都将重新洗牌;供应商资源向少数头部连锁及区域龙头企业集中,小型连锁的市场空间逐步缩窄;高毛利体系面临瓦解,未来的药店行业将是一个中低毛利、低销售费用率、高周转的行业。中国药店:www.ydzz.com

  “表面上看,医保药店的含金量确实在下降,一方面是医保部门的监管要求越来越严格,品种经营受限;一方面随着集采范围扩大,医保药品‘地板价’,传统的医保定点药房肯定会受到很大的影响。”敖斌说。中国药店:www.ydzz.com

  受到冲击的还有医保药店的慢病营销模式,原湖南省药品流通行业协会秘书长、中国医药物资协会政策研究所常务副所长黄修祥表示,主治商品和慢病服务分别是慢病营销的干和枝,如果核心商品价格大幅跳水,将会增加慢病服务的难度,“以药养店的模式将难以持续,除非将药事服务费纳入医保报销范畴。”中国药店:www.ydzz.com

  那么,这是否意味着推动了药店行业十多年快速发展的医保药店,将从“香饽饽”变成“鸡肋”?中国药店:www.ydzz.com

  敖斌表示,医保药店最大的价值在于持医保卡购药的患者,不管市场环境如何变化,客流对药店来说是最重要的,“即使在当下看似有多么的不利于医保定点药房的政策,但是如果没有了医保这一结算方式,在全民医保的时代,这些药店恐怕连生存下去都很困难了。”因此,与其说与其说医保药房“含金量”下降,不如说随着医保改革的推进,医保定点药房的管理者需要比之前花更多心思去经营门店,医保定点药房的服务人员需要比之前花更多心思去服务好顾客/患者。中国药店:www.ydzz.com

  “应该说未来医保的重要性会更大,虽然短期带来了价格下降毛利减少,但长期看来,药店承接医保患者会从皮毛到根本,从个人医保费用到统筹医保费用报销的承接,意味着大量的慢病患者等都会把持续用药的购买点放在药店。浙江等地的政策是大量放开医保店,并把统筹保险报销延伸到药店,这就是证明。”大块医学CEO、中国医药物资协会DTP分会秘书长张小平分析说。中国药店:www.ydzz.com

  分类管理医保店中国药店:www.ydzz.com

  普通医保店多使用个人医保账户,慢病药房、特病药房是统筹报销在药店的承接点,目前各地都在陆续推进特、慢病医保店的审批。与普通医保门店相比,特、慢病医保药房与医院患者的重合度更高,是最有价值也是最稳定的医保客群。因此,零售药店需要细化不同医保药店类型,将普通医保、慢病医保、特病医保等进行分类,构建不同类型医保门店的能力圈。中国药店:www.ydzz.com

  “随着国家在医保门诊统筹支付方面的改革,今后会有越来越多的零售药店承接医保统筹,如慢病药房、重症药房、特药药房等,甚至与商业保险对接,那时的医保/商保定点药房一定是零售药房业态中备受羡慕的那一类。”敖斌如此判断。中国药店:www.ydzz.com

  “我们可以把慢病定点药房理解为普通医保药房获得了慢病医保统筹结算的资质,经营品种多为普通慢性病处方药;把特病药房理解为DTP药房获得了特/大病医保统筹结算的资质,经营品种多为治疗肿瘤、风湿免疫疾病、肺动脉高压等特殊疾病的小分子靶向药、单克隆抗体等。”敖斌认为,普通医保药店、慢病医保药房、特病药房在内部的经营、管理、服务以及外部对接厂商、社保经办机构、医疗机构上存在各自的特点,所以对这三类药房进行分层(类)管理是有必要的。中国药店:www.ydzz.com

  一、普通医保药店医保对于消费者来说只是多了一种付款方式,用的也是自己的个人账户余额,因此只要不违背医保的规定,零售药店开展正常的营销活动,本质上和非医保药店没有太大差别(有些城市普通医保定点药房基本上普及)。中国药店:www.ydzz.com

  二、慢病医保药房和特病药房由于涉及到医保统筹基金管理,所以这两类药房在经营时会更多地考虑当地医保的控费政策要求,以合理用药为导向严格管理医保统筹基金,这是两类药房的共同点。但由于两类药房在经营品种和服务对象上存在差异,尽管有着相同的医保管理目标,但在经营方式和服务方法上却有不同。中国药店:www.ydzz.com

  1.对于慢病医保药房,由于经营的品种多数与普通零售药房的慢病药品相似,引入零售药店多年来实践过的、相对成熟的慢病管理技术,优化患者的服务,在合理用药(医保控费)的前提下做好慢病会员的经营,乃至帮助慢病患者规划好年度医保使用额度,实现利益最大化。中国药店:www.ydzz.com

  2.对于特病药房,由于疾病特殊(肿瘤、罕见病)、药品特殊(高值靶向药、冷链药品),所以在药房的经营上基本上采用了DTP的模式,即上游厂商的品种流向管控、特病药品的冷链配送、特病患者的全程药物治疗管理,再加上严格按照国家医保谈判目录中药品报销的限制性条件进行处方适宜性审核。在避免出现不合理(超限制性条件)医保支付的前提下,做好特病患者的药物治疗管理(MTM),提高患者的用药依从性,改善患者的临床结局,从而获得特药药品的持续销售收入,并且通过不断积累的患者院外药物治疗的信息,获得特药药品真实世界研究(RWS)的部分数据,从而使特病(药)药房成为厂家新药研发和医保部门制定报销政策的重要渠道,真正让零售药店从单一的售卖药品场所,变成链接医疗生态圈各方(医疗、制药、流通、患者、保险)的专业平台——特病药房的定位。中国药店:www.ydzz.com

  “特慢病定点药房相对普通医保药店,数量总体偏少,目前还属于稀缺资源。因此,在统一两者药学服务标准的基础上,针对特慢病药房,经营者还须在商品价格、满足率、患者病情随访跟踪等方面下足工夫,以吸引更多的特慢病患者来门店,来了后留得住。”黄修祥说。中国药店:www.ydzz.com

  张小平预测,未来慢病药房、特病药房会有一定的融合,同时根据市场竞争结果出现新的分化,最终是病种管理优势药店的分型。分病种服务是未来专业化药房(包含特药药房和慢病管理药房)的必然趋势,“未来医保店的定位就是专业化药房,融合了现在的特药药房和院边店等,专门做病种用药销售的药店。”中国药店:www.ydzz.com

 
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