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今年一季度，全国零售药店实现销售972亿元，同比增长5.1%。客单量下降4.3%，只是依靠客单价增长9.8%，才维持5.1%的增速。这些数据，直观地反映了零售药店的发展现状。具体来看，零售药店面临的困难与机遇主要体现在如下十个方面：中国药店：www.ydzz.com
一、4+7集中采购的大幅度降价将惠及药店中国药店：www.ydzz.com
2018年12月，试点城市25个中选品种平均降价52%，最高降价96%。今年5月,国家医保局提出药店的医保药品也可以纳入医保系统的集中采购，浙江、山东、上海开始相继推出相关挂网议价的措施。9月16日，广东省药品交易中心推出两种模式：一是省内药店抱团带量，委托交易中心进行议价谈判、完成交易；二是交易中心提供平台，药店在平台直接议价进行交易。中国药店：www.ydzz.com
在今年9月底的“4+7”集采试点扩围中，试点省份增加至25个，25个品种共有77家企业参与申报，45家拟中选，表明集采已经扩围到全国，这实际上有利于降低药店的药品采购价。中国药店：www.ydzz.com
二、零差率带来医院药品销售的极低价导致不公中国药店：www.ydzz.com
医院零差率所取消的加成，由医疗费用提价（90%）和财政补贴（10%）弥补，带来的结果是——从医院看，总收入不变；从医保和病人看，总支出不变；从药品生产企业看，总售价不变。同时，零差率客观上形成了国家出资推动医院药房与零售药店的不公平竞争，加剧了医药不分。更为关键的是，如果零差率后允许医疗提价，就是欺骗了病人；但不允许医疗提价，就是欺负了医院。中国药店：www.ydzz.com
三、统一支付标准卡死了药店对一些药品的销售中国药店：www.ydzz.com
医院、药店统一医保支付标准最不合理之处在于，两者处于完全不同的体系之内，本不应等同对待。医院由于以财补药和以医补药，所以它们可以接受较低的医保支付标准；而零售药店是企业，没有政府对药价的补贴，售价必然大大高于医院。如果与医院按照相同的医保标准支付，那一定是亏本的。中国药店：www.ydzz.com
国家医保局等九部门在《关于国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围实施意见》 （医保发 【2019】56号） 中明确指出，要探索集中采购药品医保支付标准与采购价协同。医保定点零售药店参与集中采购的，可允许其在中选价格基础上适当加价，超出支付标准的部分由患者自付，支付标准以下部分由医保按规定报销。对于药店来说，不加价会亏本，加价则会外推客户。中国药店：www.ydzz.com
因此，不应把医院和药店两种截然不同体系下形成的大相径庭的药品销售放到一个市场上竞争。统一医保支付标准，已经不仅仅是医药不分，而是以医代药、以医驱药。中国药店：www.ydzz.com
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建设基层医疗机构中，忽视零售药店这个现成资源，使用财政投入建设内部药房和维持药房运转，浪费了公共资金的投入，夺取了药店的市场份额，破坏了药品零售市场的正常竞争。中国药店：www.ydzz.com
国办13号文件要求进一步破除以药补医机制，具备条件的可探索将门诊药房从医疗机构剥离。要鼓励药店承办卫生服务中心：可以提供病人的首诊服务；还可以建立健康管理档案，提供慢病和康复管理、专业病种服务和小病自我药疗等有针对性的医药服务和普遍性的健康服务，落实医疗保障。笔者曾多次提出希望药店能够承接社区卫生服务中心的职能，这将是极大的资源节约。中国药店：www.ydzz.com
早在2018年11月7日，辽宁省卫生健康委便发文，“允许营利性医疗机构开展药品、器械等医疗相关的经营活动”。同月14日，哈尔滨市政府办发文，允许在零售药店设立全科诊所。预计今后在群众最重视医药可及性、可选择性的基层，医、药的联手将会逐步推开。这种联手和医药不分无关，因为营利性医院的药品器械经营，和药店之间是相互竞争的关系，病人自然有自己的比较和选择。中国药店：www.ydzz.com
五、医保定点政策尚未公正完善中国药店：www.ydzz.com
药店的医保药品销售和大健康为终极目标的非药品销售，是药店经营的两大支柱，前者以社会效益为主，后者以经济效益为主，这完全符合医疗保障以疾病预防和健康保障为主的改革方向。中国药店：www.ydzz.com
非药品市场的潜力很大，具有独特的集约经营和市场信誉优势。不可否认，现在有些药店存在骗取医保资金的严重违法行为，国家医保局在《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》中规定，“定点医药机构发生欺诈骗保等违约行为的，一律解除服务协议；被解除服务协议的机构，3年内不得申请医保定点。”对于这种行为的查取是正当合法，应当得到药店的支持与配合。但如果滥用行政权力限制药店经营非药品，那就不但超越了法律许可，还背离了理性范围，因为多元化经营并不必然导致违反医保规定。中国药店：www.ydzz.com
2018年3月20日，四川省医疗保险管理局 《关于依法保障医保协议药店按照工商部门注册等级的经营范围开展经营及缩短医保经办机构备案时间的建议》 的复函中指出，“现行定点零售药店服务协议中零售药店不得陈列和销售除药品以外的化妆品、食品和日用品”的要求缺少法律和行政依据——一家或几家定点药店违反医保规定，医保部门却要求所有的医保定点药店都不得经营非药品，“有罪推定”式的做法涉嫌违反设置行政许可。中国药店：www.ydzz.com
六、药店配备药师的要求和药师业务的充足还不相称中国药店：www.ydzz.com
2018年末，全国执业药师在药店的人数41.8万人，平均每个店0.85人，可以说是严重地供不应求。更重要的是，人员配备与当前工作所需严重不相称——现在执业药师有考核的工作是审核与调配处方职责，只占到零售药店销售额的1～2%。执业药师无事可做、少事可做，药店自然不愿意花大代价去聘用执业药师供职到岗。中国药店：www.ydzz.com
现在，一些地方采用了远程审方、线上药事服务和药师多点执业或者注明“执业药师不在岗，暂不销售处方药”等措施，而药监部门对这些变通办法的认同程度并不一致。中国药店：www.ydzz.com
药店因缺少药师而关闭，因提高药师报酬而增加经营成本，加上分类分级管理其他的成本增加，希望国家能设一个过渡期、过渡办法来因应这个过程。中国药店：www.ydzz.com
七、处方外配困难重重中国药店：www.ydzz.com
导致这种局面的原因体现在七个方面：一是医院对用药风险的恐惧；二是医生对处方外配的权衡；三是卫健部门明里暗里的相助；四是医保部门传统观念的束缚，总认为应对少数医院要比应对多数药店简单，总认为直接管理药店比间接管理药店容易，总认为药店骗保比医院还多；五是药监监管方式改革的滞后；六是医院、药店药品价格的倒挂；七是病人首选医院配药的习惯。即使国家慢慢放开相关限制，药店对医院放开处方药也不要抱有太大希望。中国药店：www.ydzz.com
真能到药店买药的，大多是凭一次处方就可以长期配药的慢性病用药、未经过集中采购几次大幅度降价从而医院药店价格相近药品、小毛病不需要处方即可在社会药店购药自治的药品，以及通过DTP方式可以享受到药厂优惠的药品。中国药店：www.ydzz.com
八、国家鼓励药品零售企业引入互联网+中国药店：www.ydzz.com
药品零售业的实体商务和电子商务是两个手段。当年，互联网药品交易的难度有四个：一是销售处方药需凭处方，非处方药范围不大；二是医院处方外流受限，药店拿不到处方；三是医保对药店销售医保目录药品限制较大；四是一般药店的知名度、美誉度不够。总之，涉及到了利益问题、理念问题、监管创新问题和药店自身努力问题。中国药店：www.ydzz.com
互联网药品交易符合社会商务活动进步发展规律，药店最紧迫、最实用、最重要的变革，就是进入互联网，运用互联网，借势互联网——纯电商与传统药店的有机结合，就是“互联网＋”。中国药店：www.ydzz.com
九、支持DTP方式使用特殊药品中国药店：www.ydzz.com
十、做好迎接医药分开的准备中国药店：www.ydzz.com
药店先要问自己一个问题：适应医药分开的软硬件条件，你准备好了吗？国家对医药分开的决策过程，社会对医药分开的理解过程，改革措施对医药分开的配套过程，医院对医药分开的接受适应过程，药品零售业对医药分开的准备过程，都会影响这一终极目标的实现进度。中国药店：www.ydzz.com
那么，药品零售业应做好哪些准备呢？中国药店：www.ydzz.com
在笔者看来，起码应该包括：1.足够数量规模的信誉卓著的龙头连锁企业；2.足够品种、剂型、规格、数量的药品储备；3.要有反应灵敏、调配及时、快捷的物流配送体系；4.要有规范的管理制度；5.要有足够的以执业药师为主的药学技术人员。中国药店：www.ydzz.com
(根据作者在第十九届中国药店高峰论坛的演讲录音整理，未经本人审阅）中国药店：www.ydzz.com
