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政策升级 市场升温

【2019年01月上半月刊 总第250期】【作者:徐国】【阅读量:40429】【 】【打印



  2018年,特慢病医保店呈现出全国性放开的趋势,试点范围在扩大、速度在加快、力度在加强,无论试点门店、病种和品种数量还是报销比例,相比以往都有显著提升。中国药店:www.ydzz.com

  参保患者到指定特慢病医保药店买药、享受医保统筹基金报销待遇,此类政策早在多年前就有地区开始试行,如2003年11月长沙确定了第一家也是全国首家试行特殊病种门诊定点药店,省、市两级医保中心与同健大药房(现更名为达嘉维康)签订了特殊病种门诊医疗服务协议;2007年江苏常州开通了常州市人寿天医药连锁有限公司医药商场和常州市万仁大药房有限公司门诊慢性病统筹待遇刷卡服务;2009年陕西省公布《省级特殊慢性病定点零售药店》名单,包含了怡康医药、老百姓陕西分公司等连锁药店在内。中国药店:www.ydzz.com

  进入2018年,特慢病医保店呈现出全国性放开的趋势,试点范围在扩大、速度在加快、力度在加强,无论试点门店、病种和品种数量还是报销比例,相比以往都有显著提升。作为完全是“政策先行”的特慢病医保药店,梳理相关政策的发展变迁,有助于判断零售药店在政策破冰后如何获取更多医院及医保市场机会,在“医药分家”持续推进的未来市场占据一席之地。中国药店:www.ydzz.com

  试点地区大幅增加中国药店:www.ydzz.com

  据不完全统计,目前试行特慢病定点零售药店、放开特慢病统筹医保资质的省份包括云南、广东、广西、河北、河南、浙江、江苏、山东、黑龙江、新疆、陕西、甘肃、辽宁、吉林、天津、青海、山西、海南、内蒙古等省市。而相比以往,刚刚过去的2018年政策出台尤显频密——中国药店:www.ydzz.com

  6月,广州市人社局发布《关于广州市社会医疗保险统筹基金支付定点零售药店门诊特定项目、门诊指定慢性病有关药品费用的通知(试行)(征求意见稿)》,广州门特、门慢医保参保人在指定药店购买国家谈判药品、医保目录药品和人社部审核确认的药品将能享受到医保基金的依比例报销;中国药店:www.ydzz.com

  7月1日,玉溪市医疗保险启动慢性病定点药店购药服务工作,全市近10万慢性病患者可直接在全市50家慢性病定点药店购买到慢性病药;中国药店:www.ydzz.com

  7月1日起,乌鲁木齐9种慢性病患者可持市基本医疗保险定点医疗机构开具的处方,在全市8家慢性病定点药店购买药品,并可通过医疗保险信息系统办理医保结算;中国药店:www.ydzz.com

  7月5日,广西梧州市正式启动慢性病医保统筹账户在处方共享药店直接结算,以易复诊第三方处方共享平台为依托,大参林药房、梧州百姓大药房作为首批院外药店与梧州市社保局签约,正式接入医保统筹账户,慢病患者在相关药店进行续方及购药之后可直接结算;中国药店:www.ydzz.com

  11月,昆明市人社局、卫计委、药监局决定在昆明市适时开展“特殊慢性病”待遇支付扩大至零售药店的试点工作,明年1月执行。市民可凭外配处方在昆明主城区的10家试点零售药店刷医保卡,购买包括高血压、糖尿病在内的26个慢性病种的药品,支付标准与医疗机构标准相同,下一步计划推广扩大至全市50家定点药店;中国药店:www.ydzz.com

  11月,广东茂名市社保局与大参林签订协议,双方共同为当地参保人员提供特殊药品医疗保险服务,患者可凭处方在大参林药店购买抗癌药伊马替尼(格列卫),同时仍可享受和在基层医疗机构一样的医保报销政策;中国药店:www.ydzz.com

  ……中国药店:www.ydzz.com

  上述各地市的零星试点是对省级政策文件的响应与落实,鼓励定点零售药店为参保人员提供药品,发挥药店在医保药品供应保障方面的积极作用。中国药店:www.ydzz.com

  试点门店扩容,病种与品种数扩充中国药店:www.ydzz.com

  在已经试行特慢病定点零售药店的地区,定点门店数量呈逐渐增加的趋势。以江苏常州为例,2007年在定点医疗机构开通门诊慢性病统筹待遇刷卡的基础上,开通了人寿天和万仁两家门店进行门诊慢性病统筹刷卡后,2013年新增6家门店达到8家,2014年增加到11家,2017年达到12家。2017年,浙江金华的慢性病种定点零售药店也从原来的6家增加到8家。中国药店:www.ydzz.com

  此外,不少地区取消了对患者“1对1”指定门店购药的限制,特慢病患者从原来只能定点一家零售药店购药,改为可以选择任何一家慢性病种定点零售药店购药,例如浙江金华、湖南长沙。这意味着特慢病定点药店在获得准入资格后,也要面临其他定点门店的市场竞争,从一些试行多年的地区实践来看,定点门店数量越少、单店销售的增长幅度越高。中国药店:www.ydzz.com

  江浙两省是较早开通特慢病定点药店的地区,政策变迁反映出试点病种在逐年增加,意味着定点药店所服务特慢病人群的扩容。中国药店:www.ydzz.com

  江苏省从2013年起实施特殊药品制度,实行定医疗机构、定责任医师、定零售药店的“三定”管理,首批纳入医保基金报销范围的特药是赫赛汀、格列卫、达希纳3个品种,2015年增加了格尼可、昕维2种,2017年增加至22个品种,同时将特药保障人群扩大至全体基本医保参保人员,覆盖了城镇职工、城镇居民及新农合参保人员,医保报销比例为60%~75%。中国药店:www.ydzz.com

  2015年,根据《浙江省人力资源和社会保障厅等3部门关于开展慢性病连续处方试点的通知》,患者持慢性病连续处方可选择到定点医院药房、定点基层医疗机构、定点零售药店购药。首批试点病种是高血压和糖尿病,2016年增加类风湿性关节炎、帕金森氏病、阿尔茨海默病,2017年增加血脂异常和脂蛋白异常血症、支气管哮喘。中国药店:www.ydzz.com

  在总结3年试点的基础上,2017年浙江省出台 《关于进一步完善慢性病门诊医保政策有关事项的通知》,确定了高血压、糖尿病等12种慢性病作为全省慢性病特殊病种,各地根据医保基金承受能力,在省定病种基础上自行增加病种数量(杭州19种、宁波23种、舟山25种、丽水15种、金华20种)。中国药店:www.ydzz.com

  而在特殊病用药方面,浙江省的品种范围也在扩大。2018年,浙江有28种药品纳入省大病医保支付范围,新增21个品种,参保人员可在定点医院或凭处方到定点药店购买。中国药店:www.ydzz.com

  2018年8月15日,湖南长沙出台《长沙市城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊管理实施细则》,门诊特殊病种和治疗项目达到44种,比原来增加了15种。中国药店:www.ydzz.com

  值得一提的是 ,自2017年人社部将36个重大疾病谈判品种纳入基本医保支付后,2018年国家医保局又新增17个肿瘤用药进入医保报销目录,目前各地已陆续开始推进。中国药店:www.ydzz.com

  报销方式趋向便利化中国药店:www.ydzz.com

  2014年,黑龙江省直医保确定18个病种为门诊特殊疾病,遴选确定了24家门特定点零售药店,但在费用结算方面,门诊特殊疾病参保人员在门诊和药店检查、治疗、购药所发生的费用全部现金支付,不准使用医保卡支付。中国药店:www.ydzz.com

  2017年12月1日起政策发生变化,允许门特疾病在定点医院和定点药店实现直接结算,患者既不用垫付也不用再去医保局报销,只需交纳自己应负担的费用即可,应该医保支付的费用由省医保局和定点医院或定点药店结算。中国药店:www.ydzz.com

  异地结算方面,居住在海南省三亚市的参保人员,在黑龙江省已被认定为门诊慢病或门诊特治,省医保即可报销,可在省直定点医院和定点药店持医保卡直接结算。三亚市已开通省直医保“门诊特殊疾病”的10家定点零售药店,全部为一心堂门店(2018年初媒体曝光海南一心堂涉嫌医保违规刷卡后,黑龙江省社保局终止了一心堂10个医保端口的省直医保刷卡业务)。中国药店:www.ydzz.com

  部分地区的报销比例也有所提升:浙江省对纳入慢性病特殊病种范围的病种,适当提高门诊基本医疗保险报销比例,有条件的统筹区按基本医疗保险住院报销政策执行;湖南长沙也对44个门诊特殊病种提高了报销比例。中国药店:www.ydzz.com

  模式升级,走向互联网平台中国药店:www.ydzz.com

  处方信息共享平台是依托互联网平台实现处方流转的模式,2017年在广西梧州率先启动,目前已有多地建立慢性病的处方共享平台,进一步推动门慢患者从医院向定点药店转移。中国药店:www.ydzz.com

  2018年5月,西安市食药监局出台《西安市药品零售企业电子处方共享服务指导原则》,鼓励有资质的优质药店加入电子处方共享(流转)平台,在慢性病随诊领域将从平台获取的电子处方作为调剂处方药品的依据,患者可以在药店连接的互联网医院或互联网信息服务平台上问诊,并获取一个电子处方以及处方编码,将此作为到另一家药店购买相关处方药的处方依据。中国药店:www.ydzz.com

  11月,河南郑州市启动“门慢处方共享、在线挂号、视频问诊、送药到家”的线上线下服务新模式,依托门慢处方共享平台,实现定点医院和药店的互联互通和信息共享。线下方式是——医保慢性病患者在定点医院完成就诊后,医生开具的处方会自动上传至门慢处方共享平台,平台将处方信息和能够取药的药店信息通过短信推送给患者,患者可在药店完成线下购药;线上方式是——医保慢性病患者可以通过“郑州市社保卡”微信公众号在线问诊和门慢购药功能进行在线挂号、视频问诊,医生开具处方并上传门慢处方共享平台,平台会自动定位患者当前位置并匹配满足处方的周边药店供患者选择,患者确认药店后可以选择门店自提或者送药到家。中国药店:www.ydzz.com

  目前,郑州门慢处方共享平台暂支持异体器官移植、慢性心力衰竭等15种职工重特大病种,919种药品,郑州市中心医院和张仲景、大参林部分定点药店已开展这项服务。中国药店:www.ydzz.com

  今年5月,浙江杭州市也基于互联网技术,通过智慧云药房平台对接社区卫生服务机构信息系统,开展慢性病长期处方配送工作。根据杭州卫计委发布的《关于开展慢性病长期处方药品配送服务建设杭州市智慧云药房的工作意见(征求意见稿)》,签约服务病人16种慢性病长期处方药品,在社区卫生服务机构没有相应药品时,由杭州智慧云药房平台的第三方医药物流服务商将药品直接配送到患者指定地点。配送商需具有比较稳定的约定医保定点零售药店服务网络,具有覆盖面广、时效性强的运输网络,保证区域范围内药品在24小时内或者紧急情况下按患者要求的时间段准确送达到患者指定地点。中国药店:www.ydzz.com

 
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