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在国内电子处方发展的时间轴上，最近正密集发生着种种具有历史突破性的事件——成都、梧州、柳州、西宁、银川、济南等多地陆续颁布电子处方试点文件、启动电子处方试点项目，并且呈现出参与主体多元化的特征（参与主体包括政府、医院、第三方、药店以及药企等）。中国药店：www.ydzz.com
电子处方发展三阶段中国药店：www.ydzz.com
以十年为丈量标尺，其间，电子处方经历了加速发展的过程。约十年前，卫生部医院管理研究所立项“电子病历（处方）及电子签名立法” 研究课题，揭开了电子处方在国内由点及面缓慢传播的序幕。中国药店：www.ydzz.com
当时，电子处方在国内只是学术性概念，而主要研究对象美国和日本也仅仅处于起步阶段。此后，电子处方藉着医院提倡“无纸化办公”的契机开始逐渐崭露头角，及至今日，大致经历了三个发展阶段。中国药店：www.ydzz.com
第一阶段，处方电子化。其主要特征是处方“形态”的变化，即以打印处方代替手写处方，但二者长期并存，随时间推移呈现出此长彼消的状态。在该阶段，“电子处方”只能依附于纸质处方而存在，并不具有法律意义上的医疗文书的属性，其价值体现在提高了处方的规范性和准确性。中国药店：www.ydzz.com
第二阶段，无纸化办公。具体应用场景为，患者凭医院就诊卡（今逐渐升级为条形码）便可完成挂号、就诊、取药等全部诊疗流程，其优点在于提高了各流程间连接的平顺性，提高了医院的工作效率，同时有效保护了患者的隐私权。中国药店：www.ydzz.com
无纸化办公的实现，得益于互联网设备和技术的进步，使得电子处方得以在医院局域网内顺畅流转，但由于各医院HIS系统（或医生工作站）的建设是属个体行为，逐渐促成了医院“信息孤岛”的形成；而在以药养医的时代背景下，电子处方又承担了“防止跑方”的特殊化职能。中国药店：www.ydzz.com
第三阶段，数字化传输。国家出台了一揽子诸如医院药占比、医保支付价等政策，使医院药房从盈利中心转向成本中心，倒逼医院打消“限制处方外流”的念头。在此背景下，处方开始“附条件”地向院外流出。中国药店：www.ydzz.com
所谓“附条件”，是指在以药养医的历史性因素的影响下，医院通过电子处方的定向流转实现处方（及处方行为）的“变现”，尽管此种做法违背国家顶层设计中“不得限制处方外流”的政策导向，但作为过渡转型期的历史产物，仍将在未来一段时间内长期存在。中国药店：www.ydzz.com
事实上，动态看待电子处方在国内的发展历程，上述三个发展阶段均未能触及电子处方的本质——无纸化处方，亦即目前的“电子处方”至少在存储环节仍然必须转换为纸质形态；而对比美国，电子处方在生成、传输、存储等各个环节均已实现无纸化，由是可以预测，电子处方发展的下一阶段，恰为无纸化存储，这一方面需要政策的明示规定，另一方面则需要各利益相关方的技术准备和心理准备。中国药店：www.ydzz.com
合理性与合法性中国药店：www.ydzz.com
全国多地分别开展形式多样的电子处方试点，行业人士认为，在医药分开只欠临门一脚的当下，试点的象征意义甚至大于现实意义。中国药店：www.ydzz.com
“电子处方是推动医药分开的必要条件，国家在今天明确提出电子处方的概念，而非持续数年前遮遮掩掩的态度，可以理解为，是对电子处方的合法性的一种默示，所欠缺的仅是一份顶层设计层面的法律文书。”中国药店：www.ydzz.com
多数行业人士均抱持相同的观点，记者在与其交流中，话题焦点主要集中于电子处方的合理性与合法性，以及电子处方的未来发展趋势。而返观数年前，电子处方论题的中心依然在于电子处方的安全性——现有的技术条件能否满足电子处方对规范性、安全性、隐私性等方面的要求。话题的转变，正预示着电子处方从个别试点到全面施行的可能性。中国药店：www.ydzz.com
在某种意义上，法律的滞后性阻碍了电子处方发展，但同时也为电子处方破局积蓄了势能。就当下来看，在国家正式的法律文件中仍然鲜见“电子处方”字眼，其主要存在于地方性法规或红头文件中，但空白的法律并未根本影响行业对电子处方合理性和合法性的解读。中国药店：www.ydzz.com
首先来看合理性。电子处方在根本上仍是技术驱动的产物，其先进性与时代同步，尤其是在配套的电子签名技术日趋成熟、足以保证电子处方“可识别”的今天，已经具备了大面积推广使用的基础。中国药店：www.ydzz.com
电子处方应用的合理性，主要源于目前国家倡导的医药分开的政策导向。从实践来看，医药分开的真正阻力在于利益格局的重塑，这种意识形态则集中体现在对“处方外流”的种种（变相的）抵抗。而理想模式下的电子处方则可有效解决这一问题，一如健客网CEO谢方敏所说，“电子处方自由流转的一个重要前提是，由国家相关职能部门或委托具有相应资质的第三方，建设集电子处方储存、管理、调用等功能于一体的信息共享平台，这样才能够保证患者充分享有对电子处方的所有权，从而依据个人意愿或委托其他主体自主调用电子处方信息。”中国药店：www.ydzz.com
而谈及合法性，多数业内人士认为，电子处方的最终走向会取决于各地试点结果的综合评估，但从目前的形势来看，电子处方的合法性并不存在障碍。中国药店：www.ydzz.com
“依据此前未公开的互联网医院征求意见稿，具备实体医院的互联网医院都有望取得合法资质，那么注册于互联网医院的医生所开具的处方（含电子处方）便具有法律效力，更无论来源于实体医院医生的处方。其次，征求意见稿明确规定互联网医院的业务范围为复诊，具有复诊特征的电子处方理应获得法律的认可。”中国药店：www.ydzz.com
也有观点认为，“严格意义上的电子处方必须与医院的HIS系统连接，目前符合条件的仅有由广西梧州红十字会医院与百洋智能旗下‘易复诊’联合启动的处方信息共享平台等寥寥几个案例；但在非严格意义上，只要电子处方来源于合法医生，都可以视为合法电子处方。”中国药店：www.ydzz.com
实践中的电子处方形态中国药店：www.ydzz.com
由于缺少正式法律文件的明确规定，电子处方仍然缺少完整的定义，目前行业内的通说为：“所谓电子处方，是由医师在诊疗活动中使用信息系统为患者开具的并能实现存储、管理、传输和重现，由药师进行审核、调配、核对，可作为患者用药凭证的数字化医疗文书。电子处方可通过网络、移动通信、数字存储设备等方式在医疗机构、患者、药品零售机构和保险机构等之间进行存储、传输、管理和重现。”中国药店：www.ydzz.com
从定义来看，电子处方理应具有流通属性，可以通过数字化技术和设备在各相关方间进行流转，故在严格意义上，“电子处方”目前仍未达到定义的要求。当下，行业普遍对电子处方进行扩大化解释，广义的电子处方包括在存储、传输、管理和重现任意环节应用信息化手段的医疗文书，在实践中可见以下形式：中国药店：www.ydzz.com
（1）医生开具处方，经由QQ、微信、短信、邮箱等通讯类工具向药品零售机构传输。中国药店：www.ydzz.com
（2）医生开具处方，由第三方企业进行技术处理，如生成条形码或二维码，经患者携带的移动设备，实现处方的转移。中国药店：www.ydzz.com
（3）注册于互联网医院的医生开具处方，在与药品零售机构实现互联互通的信息系统中实现即时传导。中国药店：www.ydzz.com
当前语境下，电子处方的流转路径具有多样性，但最终大都需要以纸质处方的形式重现并保存，因而电子处方的实际价值并未被完全释放。横亘在电子处方现实状态与理想状态间的阻力，并非技术问题，而是政策问题，更直白地讲，是利益再分配过程中的格局重组问题中国药店：www.ydzz.com
