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在医疗保障和保险领域，现在最大的问题在于激励机制。在医保部门或商保公司付费结算时，无论对医院医生还是药店，都还没建立一个合理的激励导向。现在的激励导向是卖得越多赚得越多，医院和药店都是这样，结果医诊疗行为被迫扭曲，造成过度医疗。正确的方式应该是卖药越少、花费越小，就给医生和药店越高的付费奖励，这样才能让医生、药师、店员们等放开手脚，降低整体医疗费用。中国药店：www.ydzz.com
这个设想并不是不切实际的理想主义，而是有高度可操作性的。医保本来就是个大盘子，将统筹基金合理地分发给各方服务提供者，如果医院、药店主动同医保部门或保险公司协商好，一起管理参保人，患者越健康，支出越少，保险公司越赚钱，医保基金结余越多越安全，那么给医院和药店分享的结余就可以越多。这样医院、药店就能与患者的利益相一致，不需要过多竞争大家就能各司其职，用最少的钱治好患者。把激励机制理顺，医院业、药店界都能和医保协商，这样才能纠正整个行业的扭曲行为。中国药店：www.ydzz.com
“三保合一”的理想与现实中国药店：www.ydzz.com
中国的医保主要分为三个主类：职工、居民、农合。具体来说，职工医保就是我们平时所说的社保，由单位统一交，和工资比例挂钩，高工资为低工资做贡献；而居民医保和农合则更偏向福利化设计，国家拿出更多的钱给在家的人包括老人、孩子等，农合和居民医保的比例差不多。中国药店：www.ydzz.com
三保体系在近几年争论的很厉害，造成药店和医院有非常多的重复技术建设，导致一定的资源浪费。究其历史原因，就是分管部门不同，职工和居民这两块放在了人社部门，农合从2007年开始到现在不到十年，是在卫生部门管理。不同的部委管理，头绪很多，不同的信息系统对接、不同的标准、不同的管理体制，非常麻烦。所以国家这么多年一直在考虑怎样进行“多保合一”，这是一个非常大的工作，对药店来说也是影响很大。一旦实现了“多保合一”，就有可能实现真正的医保药店，也就是说有可能进行共享统筹。而现在不敢把统筹放出来，是因为现在技术和监管各方面还不完善，对药店还不能因有效监管而放心。中国药店：www.ydzz.com
国家如今在努力促成“三保合一”，在今年上半年国务院专门强调了要推进两保合一，首先把居民和农民的保险合起来。到年底已经实现了不少省市的启动，大部分是交给人社部门，但也有少部分省市是交给卫计委，全部完成可能还需要两三年的时间。中国药店：www.ydzz.com
“多保合一”之后，统筹体系、支付体系包括各种新技术支付甚至无卡支付都有望逐步实现，这样药店才可积极参与进国家统筹基金购买的服务中，真正为患者服务，做好行为管理。这就要求支付方一定要和患者的利益相一致，如果患者生病会导致支付方损失更多的钱，支付方就会主动去管理患者的健康，提醒患者健康饮食、合理运动，全面深入患者的生活，并且干涉医生的行为，阻挡医生的过度检查、过度治疗，奖励真正的好医生。中国药店：www.ydzz.com
从目前来看，中国医保体系还不具备完全的患者行为管理和风险管理能力，下一步则需要商业保险的专项投资和国家社保协同才能完成这样一个任务，这是一个历史性的任务，需要将欧洲的社会福利保障体系和美国高效灵活非常有弹性的商业化保险体系有机地融合在一起，建立一个有中国特色的医保体系，既具有欧洲的稳定性，但并不泛福利化，又有美国的灵活性，但价格并不令人难以承受。中国药店：www.ydzz.com
未来的医保走势中国药店：www.ydzz.com
2017年将是立法年，现在很多立法制度开始逐渐从行政法规变成国家法律，以后政策多变的情况就会逐渐消减。因为法律是很严肃的，不可能每年都改来改去，而之前在规定的层面是由各个部委尝试，今天尝试向左，明天就有可能尝试向右，这就会消耗企业很多的资源。中国药店：www.ydzz.com
在今年和明年应该会看到国家做很多立法方面的工作，例如处方外流问题，我们的目标不应该瞄准医院去谈判，医院只是一个执行主体，出于自身利益肯定是要垄断处方。这时候要寻求法律的保护，如果说处方的法律定性是患者交挂号费买来的，那就属于患者的私有财产，根据《宪法》规定，私有财产是神圣不可侵犯的，从这个角度来讲，如果再有哪个医院内部规定不允许患者拿走处方，这就是违法行为。问题就这样迎刃而解了，并不存在与医院的协商纠纷，只是双方都要遵循法律的问题。我们看到，经过多方呼吁和讨论之后，在今年的4月份国家也已正式出台文件禁止公立医院限制处方外流。包括药品B2C的问题，明年一定会看到药品销售不再只是针对医院，而是针对患者。这个趋势是不由任何人和任何法规来决定的，B2C是国际大趋势，也是行业的大趋势。中国药店：www.ydzz.com
2018年，国际经济金融领域可能会经历一个大的风浪期，一旦中国经济进入紧缩期，医保更是要严格控制，那么医保控费全面信息化和专业化就会加快推进，各种信息化控费手段就会强制执行。同时，新型药品溯源体系也会进行尝试性建设。中国药店：www.ydzz.com
2019年，商业医保会进入高速发展期，这时医保支付和处方管理技术都会越来越成熟，老百姓甚至不用记自己是什么医保，只要出示身份证，就能进行医保结算，即使到患者家里去也能完成这样的工作，不必连线刷卡和远程刷卡。成功突破处方垄断，实现多保合一，脱卡支付成为可能。中国药店：www.ydzz.com
2020年，“多保合一”和医药分家改革有望瓜熟蒂落，这是根据国际上的一些数据和行业模型做出的判断。处方药品超过一半不再经过医院销售，患者与企业利益将更得到立法保障。中国药店：www.ydzz.com
2021年，商业医保将有望成为药品重要付费方。统筹有望接纳药店，目前中国没有真正的统筹意义上的医保药店，因为在药店刷的主要是个人账户。另外，如果各方面条件具备了，医生工资的改革也可以破冰。解决了这个最大的难题之后，就可以挑战中国医改终极的源头，即医疗价格定价过低、价格管制问题，这是整个医改最根源的问题，这件事不改，整个医改很难取得最后的胜利。中国药店：www.ydzz.com
未来的这些情形对零售药店有很大的影响：第一，大概会有3000亿处方药流出大医院；第二，以后医药零售行业打交道的主要是商业医保的工作人员；第三，智能控费的各种工具会显著影响药店的品种。所以一定要做好相关开发和准备，特别是行业的大佬、大连锁，多接触智能软件，让产品准备和营销、盈利模式紧密相连，才能够抢在时代的前面。中国药店：www.ydzz.com
中国式PBM模式中国药店：www.ydzz.com
根据美国市场的数据和对中国医保的合理预测，我们判断在这个市场上，美国的今天可能就是中国的明天。今天中国医保和美国的最大区别就是中国没有PBM版块，而这在美国已经是医药行业最大的板块之一。中国药店：www.ydzz.com
PBM模式在中国要经历三个发展阶段：第一个阶段是软件阶段，现在已经催生了几家很大的企业；目前正在打造第二个阶段，做患者服务、慢病管理及药品院外供应体系建设；未来还希望做到第三个阶段，通过三医联动，创新医保福利，最后实现全民百药免费的最理想目标。中国药店：www.ydzz.com
我们不得不承认这样一个事实：中国的医疗保障体系还不是一个保险体系。“保障”和“保险”是有很大区别的。如果要叫保险，就应有三大职能：财务管理、风险管理、行为管理。而这些狭义保险功能在中国却缺失一大半，因为我国现行的医保政策是直接从职工工资里扣除费用，所以诸如保险行业的推销保险等职能几乎不存在，同时对患者的行为干预是非常有限的。我们现行医保体系属于国家正常制度，主要强调保障功能，非常简单直接。医保基本国策是“以收定支、略有结余”，不承受超出能力的支出，所以这不是保险体制，是社会保障体制。我们希望建设的是一个兼具欧美两派精华、稳定又灵活的“保障+保险”的体系，所以医保改革还有很长的路要走，任重而道远。中国药店：www.ydzz.com
