基层，最好的突破口
【2011年07月上半月刊 总第124期】【作者：王军】【阅读量：9282】【大 中 小】【打印】
在实践中形成对医药分开初衷的准确把握、对利益的重新评估、在操作层面积累的宝贵经验让医药分开在基层扎下须根。中国药店：www.ydzz.com
行业之所以对基层医药分开的强调性提法感到振奋，很重要的原因是认为基层实行医药分开无论从理论上来讲还是从实践角度考虑，都具备较为扎实的基础。中国药店：www.ydzz.com
既然医药分开难以实现的行业原因在于医院与社会药店之间的利益博弈，那么，在大部分药品实现零差率的基层医疗机构推行医药分开的做法，显然更切合实际。中国药店：www.ydzz.com
数年来，以江苏南京、安徽芜湖、湖北武汉、云南昆明等地为代表的一系列“托管”、“接管”或“合作”模式，虽然大多半途而废，但在操作层面积累的宝贵经验为基层医药分开的进一步落实带来动力。这些“模式”带来的最重要的启示是:可以在不增加国家额外的资金负担基础上，实现药品价格的下降，有利于解决看病贵的问题。而且通过上述实践活动，已经证明社会药店能够很好地独立完成医院药房的职责和服务。中国药店：www.ydzz.com
“零差率”后的补贴分配中国药店：www.ydzz.com
按照三年医改目标的要求，2011年全国由政府举办的基层医疗机构将全部实行药品零差率销售。药品零差率销售将使基层医疗机构配备药品不能获得任何利润，反而由于在药品采购管理等方面的投入，使基层医疗机构背上沉重包袱。在这种情况下，基层医疗机构理应更愿意试行“医药分开”。全国人大代表、老百姓大药房董事长谢子龙对《中国药店》表示，他在基层调研医改工作时，有不止一个基层医疗机构负责人明确表示愿意试行“医药分开”，由社会药店承担药品调配职能。中国药店：www.ydzz.com
“零差率”这一切断药品销售与利润之间关系的独特性政策，让商务部认为在基层推行医药分开的基础比在大医院好，这也是《全国药品流通发展规划纲要（2011—2015年）》中提出基层医药分开这一说法的原因所在。中国药店：www.ydzz.com
可是即使基层医疗机构的全部药品都实现“去利润化”，但为数不少的基层医疗机构将国家和地方的资金补贴视为等同于药品销售带来的收益，由此不愿轻易“放手”。中国药店：www.ydzz.com
谢子龙认为这是对政府资金补贴的误读。他对《中国药店》强调，政府资金大体可以分为两部分:一、弥补医疗收入的亏损，与医疗机构今后是否配备药品无关;二、用以维持药品正常供应。比如，医疗机构配备药品需要配备相应的场地、设备、设施以及负责药品保管、发放、药学服务等工作的人员，还需要负担水、电、气的消耗以及药品的损耗和消耗等。中国药店：www.ydzz.com
也就是说，药房剥离之后，用以弥补医疗收入亏损的那部分政府资金补贴仍然拨给基层医疗机构，而另一部分用以维持药品正常供应的政府资金补贴拨给药品经营单位——社会药店，这样的利益分配更为合理。中国药店：www.ydzz.com
“如果把医院每年获得的补偿与经营药品的多少联系起来，并希望以此获益，那么医、药之间的联系就没有切断，以药养医的现象就不会被根除，医改也就难以达到预期的目的。”谢子龙说。中国药店：www.ydzz.com
优配社会资源中国药店：www.ydzz.com
对“医药分开并非利益争夺”的进一步理解是基层医药分开的另一个基础，否则不仅基层医疗机构不会放手，社会药店也难以真正承接医院药房的职责。中国药店：www.ydzz.com
零售药房承担药品供应的职责，在于优配社会资源，一方面为社会节约费用，另一方面为患者减轻用药负担。我们知道，基层医疗机构配备的基本药物只有307种，加上各地补充的品种，也不会超过700个品种。而一家零售药店配备的药品品种少则一两千个多则上万个，零售药店具有规模优势和管理优势，运行成本相对较低，在承担社区医疗机构药品调配供给的职责以后，不需要增加额外的人手，将使社会整体劳动效率得到提高。中国药店：www.ydzz.com
“如果社区医疗机构药房的工作由零售药店替代，由此增加的边缘成本将会很低，但社区医疗机构却可以每年节省出几十万元的财政投入。”北京德威治大药房总经理张玉宽说。中国药店：www.ydzz.com
事实上，根据新医改政策，3年内将改善3700所社区卫生服务中心，1.1万个社区卫生服务站;中央财政支持困难地区建设2400所社区卫生服务中心。随之而来的将是国家财政的巨大投入。中国药店：www.ydzz.com
商务部在总体发展战略中直接指出:“社区医疗机构的药房是国家财政的极大浪费，它的功能和零售药店功能一样，不必让国家财政多花钱。”中国药店：www.ydzz.com
有业内人士表示，投资建设一家社区医院药房的硬件设施需要5～10万元，其它方面包括 2～3个从业人员的工资与租金、水电等运营成本，每个月还需要2万元左右支出，对国家财政带来了巨大压力。中国药店：www.ydzz.com
经验的积累中国药店：www.ydzz.com
社会药店与医院药房多年来的尝试性合作，也在增加社会药店承担被剥离药房调配职责的信心。纵然这些合作案例大多被医改专家定论为“以失败告终”，但就操作层面来讲，社会药店已然证实了自身的实力。中国药店：www.ydzz.com
比如云南昆明，由于药品零售连锁企业在当地的强势，产生了大量“托管”案例，鸿翔一心堂、健之佳、东骏药业等主流连锁早在2003年左右就开始了与医院的深入合作。东骏药业的“院店结合模式”、健之佳的“管家模式”、一心堂的“垄断式供货”的过渡模式，从不同角度对医药分开进行了有益尝试，且分别取得了阶段性成果。中国药店：www.ydzz.com
这些成绩不仅是云南昆明的药品零售连锁业积累大量合作经验的缩影，也是全国经验的缩影。中国药店：www.ydzz.com
此后曾风靡一时的南京医药“托管模式”，则在更广泛层面向医药分开迈出了更为坚实的一步。2006年2月，南京市开始了一种以南京医药股份有限公司为载体、政府主导为基础的“托管模式”的试点，取得了较好的社会效益和经济效益。中国药店：www.ydzz.com
有别于以往作为过渡期的药房托管模式，“南京模式”是一种现行改革模式，它强调传统医药供应链的再造和集成，在政府指导下，利用市场化的契机，在制药企业和医院部门间引入医药流通公司，将公立医疗机构的药品经营、药房管理、药学服务委托给具备相关资质的医药商业企业经营管理。中国药店：www.ydzz.com
著名的“北湖模式”理论上几乎实现了“切断医院与药房的利益链”，武汉市北湖街社区卫生服务中心将药房剥离，经营主体万家乐医药公司另起店铺，按照GSP要求对全新的药房进行改造，每年以缴纳房租和医疗资源使用费的名义给北湖街社区卫生服务中心资金补偿。中国药店：www.ydzz.com
很快，依照这种操作模式，武汉市江汉区先后在民权街、新华街、满春街等社区卫生服务中心实行了“医药分家”。在相关部门的推动下，万佳乐陆续接手10家社区卫生服务中心的药房。中国药店：www.ydzz.com
“北湖模式”的价值在于基本解除了有关部门人士对医药分开的多种担忧:一、社会药店难以承担医院药房的专业职能。事实上，“北湖模式”未能得到更好的延续和发展，问题并不出在社会药店的服务能力和专业水平上;二、药房剥离后，将影响医疗机构的医疗收入。从“北湖模式”中可知，以药养医的利益链切断后，医疗机构会有更多余力提升自身医疗技术和服务质量提升就诊率，2005年该卫生服务中心日门诊量和注射接诊人数较以前增长了3～5倍;三、患者取药习惯问题。万佳乐医药公司极为注重与社区居民的客情关系，深入社区做各种活动，让其覆盖的8个社区2万多居民重新认识这种改变。中国药店：www.ydzz.com
虽然无论是“北湖模式”还是“托管模式”都已经举步维艰，在面对《中国药店》的采访中，各相关企业均表示已经不再作为重要模式主推，但是，不能不看到这些探索对医药分开的推动价值。尤其是当“基层医药分开”的新思路由商务部提出之时，我们有必要从过往的尝试性模式中获得更多有参照价值的信息。中国药店：www.ydzz.com
