缘自上海药品零售市场“温和”的市场竞争状态以及较高的企业盈利能力，零售药店的“幸福指数”尚未受到来自社区卫生医疗机构（以简称“社区医疗”）的强势冲击。但调查发现，上海的社区医疗发展较其他地区更为迅速和完善，在将来，随着基本药物制度的深化，对零售药店的影响可能越来越明显。中国药店：www.ydzz.com
麻杆打狼两头怕中国药店：www.ydzz.com
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| 养和堂加强社区服务 |
基本药物制度的快速推进让药店的压力感越来越真实，上海大多数药店都表示，药店眼下受到的冲击虽非致命，但业绩下滑迹象越来越明显，他们对企业的未来抱有强烈的担心。同时，《中国药店》调查显示，社区药店的形势较位处繁华商圈的药店更为严峻。中国药店：www.ydzz.com
位处多个社区交口的华氏杨浦店表示，由于基本药物在价格上的刺激，药店来客数和客单价均发生明显下滑，这也是其大规模向非药领域转型的主要原因。童涵春堂也是如此，虽暂未实施大的调整，但惧于与此类似的不良迹象，也努力在“品种错位”和“经营时间错位”上进行调整，以期对社区形成差异化竞争。中国药店：www.ydzz.com
药店的担忧还蔓延到除价格因素外的更深层面，不少药店负责人表示，社区的药学服务水平以及客群关系处理都远胜于零售药店，与社区的竞争态势中，药店处于全面劣势。中国药店：www.ydzz.com
一个出人意料的现象是:社区同样在担心基本药物不能广受欢迎，地位得不到真正提升，反而刺激药店“穷则思变”。两者的对抗心理很有一点“麻杆打狼”的味道。中国药店：www.ydzz.com
闸北区彭浦社区卫生服务中心主任沈伟珍对向《中国药店》说:“在贫困地区‘零差率’能够体现优势，但上海医保太好了，消费者对‘零差率’并没有太强的概念。”以上海城保为例，假设一个医保病人在社区消费100元的医保药品，按规定需要自付10%，也就是10元;如果这100元医保药品均为零差率药品，那么可以再节省15%，需要自付8.5元。也就是说，100块钱的零差率药品只能节省1.5元，这对消费力较高的上海居民来讲可谓毫无吸引力。中国药店：www.ydzz.com
沈伟珍还表示，他们统计了2009年试点零差率药品的使用情况，发现零差率药品的销售占比并不如想像的那么高。“在总体700多种药品中，零差率药品有近160种，约占23%;而零差率药品销售为607万元，只占总体销售（5140万元）的11.8%。”因而，她担心实行零差率销售的基本药物也会出现同样的状况。中国药店：www.ydzz.com
上海医药行业企业协会对此进行过分析，他们认为，上海的消费水平较高，对基本药物的需求较小，加上零差率药品在临床的覆盖率还比较低，导致零差率药品在社区卫生的地位得不到凸显。中国药店：www.ydzz.com
深层次较量中国药店：www.ydzz.com
不论基本药物眼下能体现多大的导向性价值，这都是暂时的，药店与社区卫生的竞争不会永远停留在单纯的价格层面，随着国家基本药物制度的深化，药店与社区卫生避免不了一场全面的较量。在这个更深层次的较量中，社区强大的一面无疑将日益显现，《中国药店》对上海两家社区卫生服务中心的走访结果，一定程度上佐证了这种判断。中国药店：www.ydzz.com
闸北区大宁街道服务中心主任陈瑶告诉《中国药店》，为了满足国家提出来的“打造15分钟社区卫生服务圈”的要求，他们根据服务的网络、区域面积和人口的分布特点设立了多个“站点”，将社区的服务窗口进行广泛延伸。按照1万～1.5万人布一个站点的规律，拥有5万本地人口和2万流动人口的大宁社区共设立了5个站点，而且每个站点都有完备的医疗设施、装修也很现代化，对附近居民的健康保障带来很大提升。相比而言，零售药店一直在强调存在价值中的“便利性”，36万家零售药店所构成的庞大网络可以为消费者提供便捷的服务，而今，这一“优势”似乎正在逐步丧失。中国药店：www.ydzz.com
值得一提的是，前不久，他们不惜花较大代价对某个站点进行了迁移，目的只在于让整个布局更为合理。新的站点不仅扩大了面积，而且还是精心挑选的一个临街铺位，高大的招牌广告竖立在主干道旁，四面八方的来客从不同角度远远就能看见。中国药店：www.ydzz.com
陈瑶说，他们正在转变观念，引入市场化的管理思想，通过各种宣传手段传播形象，她还特意告诉我们，为展示新兴技术、健康教育和医疗服务，装修中特意更多地使用了透明玻璃。 实际上，大宁社区卫生的5个站点都各有特色，在公共卫生防病方面和健康教育方面承担着不同的职责，让整个社区构成有机的整体。陈瑶还告诉《中国药店》，上海的社区卫生大多都在实现上述转变，尤其是上海从2008年开始把社区卫生药品加成率的15%调至12%之后，社区向更高层面调整的步伐就更加统一。如今，大宁社区卫生服务中心日门诊量攀升至600人次左右，管理思想的转变已初见成效。中国药店：www.ydzz.com
如果走进社区医疗机构的后台，则更能感受到他们的优势所在。据了解，上海按各区财政支付能力不同设定各自的预防保健经费标准，最差的闸北区也高达50元/人，个别区达到100元/人，远远高于国家制定的20元/人的标准。而且，以前对流动人口是不设这部分经费的，现在按本市人口标准的一半给予补贴，闵行、松江、长宁等财政较强的区，流动人口的预防保健经费可高达70~80元/人。中国药店：www.ydzz.com
由此可见，随着社区在公共卫生事务中所承担的职责加重，社区与居民的关系必然趋于紧密，零售药店所强调的“客群关系”在社区卫生强大的公共卫生事务职能面前难免显得有些单薄。中国药店：www.ydzz.com
当然，零售药店或许还能对社区的服务“不够快捷”产生优越感，但通过对彭浦社区卫生服务中心的考察，我们发现事实截然相反。彭浦社区日门诊量高达3000多，相当于一个中型规模的区级医院水平，但在这里却不会出现排长队的现象中国药店：www.ydzz.com
据了解，彭浦社区的挂号、收费、取药三个环节形成有序的流程:基本上五六秒种就能完成一个挂号;药品收费金额在医生开方的时候就已经打出，不需在收费处另行计价;收费确定之后，药房那边就已经开始配药。中国药店：www.ydzz.com
医疗机构“三长一短”的老大难问题在这个社区得到了有效解决，有赖于其自行总结和开发的信息系统的支持，并使其足以承载数千人的日门诊量。而今这套信息技术已经在上海社区系统内逐步推广，越来越多的社区将达到这个高度。中国药店：www.ydzz.com
实际上，彭浦社区卫生已经实现“三无”，达到了数字化医院的水平:无线网络、无纸化、无胶片化。中国药店：www.ydzz.com
需要指出的是，彭浦社区的这套信息系统是由政府拨款进行研发和试点的，接下来的推广单位也同样由政府来承担大部分费用。社区的许多改革和建设工作都在国家政策和政府财政的扶持下进行，零售药店如何面临自身的改革的确是个问题。中国药店：www.ydzz.com
(本专题图片均为卢冬虎所摄)中国药店：www.ydzz.com
