中国药店－医保省级统筹全面提速，将直接影响药店

　　一张医保卡，即将在全省范围内畅通无阻。而医保基金池管理权的上移，正在重塑整个医药行业的游戏规则。

　　过去，一省之内各市医保“分灶吃饭”，年轻人聚集、经济发达的省会城市基金池充盈，而老龄化严重、经济薄弱的地区则可能捉襟见肘。

　　这种“同省不同命”的局面正在被打破。

　　11月27日，国务院常务会议部署推进基本医疗保险省级统筹工作，为我国基本医保统筹层级的提升进一步明晰方向、锚定实践路径。这也意味着，我国基本医疗保险省级统筹进程将全面提速。

　　会议指出，推进基本医保省级统筹是健全全民医保制度的重要举措，有利于更好发挥保险互助共济优势，增强医保制度保障能力。要指导各地因地制宜分类施策，合理确定省级统筹的基金管理模式，提高基金使用效率。要协调推进基本医保省级统筹和分级诊疗制度建设，加快推动优质医疗资源均衡布局，加强基层医疗服务能力建设，完善医保支付和服务价格调节机制，更好满足群众就医需求。

　　与此同时，各地也正结合实际加速部署。11月20日，湖南省公开征求《关于推进基本医疗保险省级统筹的实施意见》，明确2027年湖南正式实施基本医疗保险省级统筹。先启动职工医保省级统筹，总结评估相关情况后，适时启动居民医保省级统筹。9月8日，云南省印发《关于推进基本医疗保险省级统筹的实施意见》提出，云南采取“先居民医保、后职工医保，调剂金模式先行、逐步实现统收统支”的步骤，渐进式稳妥推进基本医保省级统筹。

　　更早之前，内蒙古、辽宁、山西等地也已启动相关工作。省级统筹正从政策愿景加速落地为现实。

　　从“分灶吃饭”到“全省一盘棋”

　　基本医疗保险省级统筹，核心是将医保统筹层次从地市提升至省级。这意味着全省的医保基金将在一个更大的池子里统一管理、调配和使用。

　　目前，全国主要存在两种推进模式。

　　一种是“调剂金模式”，作为过渡方案。各市仍负责征收医保费，但需按一定比例（如安徽规定不高于上年收入的5%）上解至省级，形成调剂金。省里用这笔钱去帮助那些基金收不抵支的城市。

　　另一种是更彻底的“统收统支模式”。所有医保收入全额上缴省级财政，由省里统一预算、管理和支出。医院结算款项也由省级医保部门直接支付。

　　据不完全统计，北京、天津、上海、重庆四个直辖市，以及青海、西藏、海南等地已实现基本医疗保险基金统收统支，宁夏、四川、安徽、贵州、辽宁、吉林、山西、江西、山东等省份则采用基金调剂模式，通过在省级层面建立调剂金制度统筹调剂各市基金余缺，稳步向统收统支的省级统筹目标迈进。

　　对参保人意味着什么

　　对于普通参保人而言，省级统筹是绝对的利好。

　　首先是“省内无异地”。过去，参保人跨市就医属于“异地就医”，需要提前备案，报销比例往往要打折。省级统筹后，全省成为一个统一的“本地”，在省内任何联网定点医院就医，都能实现直接结算，无需垫资、无需事后跑腿报销。

　　其次是待遇公平化。 “同省不同命”将成为历史。以往，受限于地方基金池的丰裕程度，一些经济欠发达地区的参保人可能无法享受到医保目录内的某些高价特效药或创新药。省级统筹后，资金由省级兜底调配，全省执行统一的报销目录和待遇政策，公平性将极大提升。

　　给药企和药店带来什么

　　任何改革都是一枚硬币。对患者的“红利”，对产业链上的企业而言，则意味着游戏规则的深刻改变。

　　对药企而言，核心挑战在于“省级采购议价压力骤增”。

　　地市级统筹时代，药企的招标、谈判对象是分散的各个城市，策略和价格有一定腾挪空间。一旦实现省级统收统支，药品的准入、采购和支付标准将在全省范围内统一。

　　省级医保部门的谈判筹码和议价能力将呈指数级增长。这意味着，药企，尤其是那些依赖医保目录生存的企业，将面临前所未有的降价压力。过去可以“农村包围城市”的差异化市场策略将难以为继。

　　市场格局或将加速洗牌。创新能力强、成本控制优、产品管线丰富的头部企业，有望在更透明、更统一的省级市场中巩固优势。而部分高度依赖单一产品、缺乏成本竞争力的中小企业，生存空间可能被进一步压缩。

　　对零售药店而言，机遇与挑战并存。

　　挑战首先来自“患者流动性的改变”。省级统筹填平了异地就医的报销“鸿沟”，患者向省会等医疗中心流动的阻力减小。这可能导致部分县域、基层的医疗服务量和药品销售量向大城市虹吸，间接影响当地药店的客流。

　　其次是“监管与结算的统一化”。省级统一管理后，医保基金的监管将更加严格和智能化。药店在医保药品的销售、处方审核、结算报销等环节必须更加规范，任何违规行为都将在更透明的系统中暴露无遗。

　　但机遇同样存在。省内异地就医直接结算的便利，会促进全省医保定点药店的联网互通。这为大型连锁药店在全省范围内拓展服务网络、承接处方外流提供了更顺畅的政策环境。

　　统一的省级医保监管标准，也有利于淘汰不合规的小散乱药店，促进行业向规范化、连锁化、专业化发展，对管理规范的头部连锁药店长期有利。

　　重塑医药市场格局

　　省级统筹的意义，远不止于管理层面的调整。这是一场不亚于“车同轨，书同文”的改革，是中国医疗保障体系走向更加公平、可持续的关键一步。

　　对于药企和药店，这标志着过去依赖地域和政策差异的竞争策略将不再奏效。未来，“产品临床价值”和“规范化运营能力” 将成为更核心的竞争力。

　　短期内，行业将经历阵痛，适应更严格的价格管控和市场规则。但长期看，一个规则统一、竞争透明、以价值为导向的省级乃至全国统一大市场，将更有利于优质企业和行业的健康发展。

　　随着国务院常务会议的专项部署，这场重塑医药行业格局的变革列车已然提速。留给所有市场参与者适应与转型的时间，已经不多了。

医保省级统筹全面提速，将直接影响药店

【2025-12-15】【来源：中国药店】【阅读量：161】【大 中 小】【打印】

健康频道

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