12月7日，2025创新药高质量发展大会在广州召开。会议发布2025年《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》和2025年《商业健康保险创新药品目录》。同日，国家医保局、人力资源社会保障部发布关于印发《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》以及《商业健康保险创新药品目录》（2025年）的通知（以下简称通知）。中国药店：www.ydzz.com
19个药品成功纳入商保创新药目录中国药店：www.ydzz.com
国家首个《商业健康保险创新药品目录》，重点纳入临床价值大、创新程度高、患者受益明显，但超出基本医保保障范围的药品，例如CAR-T等肿瘤治疗药品，神经母细胞瘤、戈谢病等罕见病治疗药品以及阿尔茨海默病治疗药品等。中国药店：www.ydzz.com
经过自主申报、专家评审、商保专家复审、测算和价格协商等环节，最终18家创新药企业的19个药品成功纳入，涉及肿瘤、罕见病、慢性病等治疗领域，其中包括9个1类新药。包括：中国药店：www.ydzz.com
伊匹木单抗注射液甲苯磺酰胺注射液氢溴酸他泽司他片注射用芦比替定那西妥单抗注射液盐酸沙丙蝶呤片仑卡奈单抗注射液多奈单抗注射液达妥昔单抗β注射液注射用泽尼达妥单抗注射用替度格鲁肽瑞基奥仑赛注射液伊基奥仑赛注射液泽沃基奥仑赛注射液纳基奥仑赛注射液埃纳妥单抗注射液阿基仑赛注射液塔奎妥单抗注射液注射用维拉苷酶β中国药店：www.ydzz.com
2025年6月30日，国家医保局会同国家卫生健康委出台《支持创新药高质量发展的若干措施》，提出增设商业健康保险创新药品目录（以下简称“商保创新药目录”），重点纳入创新程度高、临床价值大、患者获益显著且超出基本医保保障范围的创新药，推荐商业健康保险、医疗互助等多层次医疗保障体系参考使用。中国药店：www.ydzz.com
本次商保创新药目录突出体现3个特点：一是体现支持创新的导向，纳入目录的药品均是近年来医药技术进步的优秀成果，包括了CAR-T、TCE疗法、双特异性抗体等热门靶点药物；二是体现对重点领域的关注，既有阿尔茨海默病等适应人口老龄化趋势的药品，也有戈谢病、神经母细胞瘤等多发于儿童的罕见病用药；三是体现了基本医保与商业保险的保障边界，基本医保坚持“保基本”定位，主要考虑安全可靠、疗效确切、靶点机理比较成熟的药品，商保则更偏重于创新、前沿的药物。中国药店：www.ydzz.com
国家药监局党组成员、副局长杨胜表示，今年以来，中国批准上市的创新药，截至今天，达到69个，已经超过了去年全年的48个，再次创造了历史新高。中国药店：www.ydzz.com
114种药品，纳入2025年国家医保目录中国药店：www.ydzz.com
2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录是国家医保局成立以来的第8次调整，已形成常态化、规范化、科学化的调整机制。中国药店：www.ydzz.com
本次目录调整新增114种药品，其中50种1类创新药，同时调出了29种临床没有供应或可被其他药物更好替代的药品（其中9种尚有相同治疗主成分的其他剂型在目录内，不减少目录编号）。本次调整后，目录内药品总数增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种，肿瘤、慢性病、精神疾病、罕见病、儿童用药等重点领域的保障水平得到明显提升。中国药店：www.ydzz.com
本次国家医保目录还纳入了弥补基本医保保障空白的药品，如三阴性乳腺癌、胰腺癌、肺癌等重大疾病用药；朗格汉斯细胞组织细胞增生症、螯合剂不耐受的地中海贫血症等罕见病用药；糖尿病、高胆固醇血症、自身免疫性疾病等慢性病用药。中国药店：www.ydzz.com
此外，新版药品目录中医保支付标准有“*”标识的谈判药品，各地医保和人力资源社会保障部门不得在公开文件、新闻宣传等公开途径中公布其支付标准。中国药店：www.ydzz.com
对于“双通道”药品，通知指出要及时更新本省纳入“双通道”和单独支付的谈判药品范围，与新版药品目录同步实施。要充分考虑患者用药延续性和待遇稳定性，原则上不得以谈判药品转为常规目录管理为由将其调出“双通道”和单独支付范围。中国药店：www.ydzz.com
各省（自治区、直辖市）医保部门要进一步加强对“双通道”处方流转全流程监管，切实防范和打击欺诈骗保行为。配备“双通道”药品的定点零售药店均需通过电子处方中心流转“双通道”药品处方。中国药店：www.ydzz.com
“怎么用”和“如何付”中国药店：www.ydzz.com
通知强调，严格落实《基本医疗保险用药管理暂行办法》要求，只有诊断、治疗与病情相符，符合药品法定说明书适应症及医保限定支付范围的方可支付。医保支付范围不是对药品法定说明书的修改，临床医师根据患者病情合理用药，不受限定支付范围影响。医保支付范围简化表述的，以药品法定说明书为准。各地可定期收集经办机构、定点医疗机构对医保支付范围的反馈，国家医保局将积极推进医保支付范围的解读工作。中国药店：www.ydzz.com
这意味着，医生的临床决策仍然以患者病情为核心，可以合理用药，不会因为医保限定范围而被“卡死”，但一旦用法、用量、适应症超出医保约定，就需要明确由谁承担费用。如果说以往的模糊空间，让基金、医院、医生、患者之间的责任界面有些含糊，那么这次是要把那条线画得更清楚。中国药店：www.ydzz.com
据悉，本次新版目录将于2026年1月1日在全国范围内正式实施。对于目录调整中未成功续约被调出目录的协议期内谈判药品，为保障用药连续性，给予其6个月的过渡期，2026年6月底前医保基金可按原支付标准继续支付，过渡期内各统筹地区要采取有效措施做好衔接，指导定点医疗机构及时替换。中国药店：www.ydzz.com
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