中国药店－月底前所有统筹区开展即时结算

　　近日，国家医疗保障局办公室发布《关于全面推进医保基金即时结算改革扩面提质的通知》，明确要求2025年底前全国所有统筹地区开展即时结算，2026年底前实现即时结算资金占医保基金月结算资金的80%以上，并推动定点医疗机构、零售药店全面接入。

　　而在此前，江苏省医保局也已印发《关于开展医保线上购药试点工作的通知》，宣布自2026年1月1日起，在无锡、苏州、南通、泰州、宿迁五市试点医保线上购药，支持职工医保个人账户在线支付药品费用。

　　两项政策一前一后、一全国一地方，共同释放出一个强烈信号：医保支付正在从“线下跑腿”向“线上即时”全面转型，便民利民的同时，也为药店行业带来了新一轮发展机遇。

　　政策连发，医保支付进入“即时时代”

　　国家医保局在《通知》中明确提出“即时结算”三大目标：

　　全覆盖2025年底前全国所有统筹地区开展；

　　高比例2026年底前即时结算资金占比超80%；

　　广接入定点医疗机构占比超80%，药店逐步纳入。

　　这意味着，未来两年内，医保结算将告别“月底对账、次月拨付”的传统模式，转向“申报即审、审毕即付”的高效机制。结算周期大幅压缩，资金回流速度加快，对药店来说，无疑是现金流管理的重大利好。

　　而江苏试点的“线上购药”，更是将医保支付场景从线下延伸至线上，支持职工医保个人账户在第三方平台实时结算，真正实现“网上下单、医保支付、药品到家”。这不仅提升了参保群众的购药便利度，也为药店开辟了新的销售渠道。

　　从“方便群众”到“赋能药店”，政策背后的行业逻辑

　　两项政策虽侧重点不同，但核心目标一致：提升医保基金使用效率，优化群众就医购药体验。

　　对群众而言，即时结算减少了垫资压力，线上购药打破了时空限制，“医保付、线上买、即时到”将成为新常态。

　　对药店而言，这不仅是服务升级的机会，更是经营模式转型的契机：

　　流量入口拓宽线上平台（试点地区药店）将成为新的获客渠道，尤其是年轻、上班族等习惯网购的群体；

　　结算效率提升即时结算缩短回款周期，缓解资金压力；

　　服务能力升级从“卖药”转向“健康服务”，如慢病管理、用药咨询、配送服务等；

　　合规要求提高政策对信息系统、数据安全、药品追溯等提出更高要求，倒逼药店标准化运营。

　　药店如何抓住“即时结算+线上购药”新机遇？

　　面对政策红利，药店应主动布局、提前准备，才能在竞争中脱颖而出。

　　1. 系统升级，打通“医保即时结算”通道

　　药店需尽快完成医保信息系统改造，支持实时数据传输、智能对账、快速拨付。特别是要适配全国统一的医保信息平台，确保与医保局系统无缝对接。

　　2. 接入平台，抢占“线上医保支付”入口

　　试点地区符合条件的药店应积极申请纳入地方医保线上购药试点，接入第三方平台，实现“线上下单、医保支付、药店发货”闭环。尤其要注重药品信息维护、价格一致性、配送跟踪等环节。

　　3. 强化内控，防范基金安全风险

　　政策虽利好，但监管也更严。药店需加强内部管理，规范进销存数据，配合智能审核与抽审机制，避免违规扣款甚至暂停结算的风险。

　　4. 提升服务，从“药品销售”走向“健康管理”

　　线上购药不仅是交易方式的改变，更是服务场景的延伸。药店可结合慢病管理、用药提醒、健康咨询等增值服务，增强用户黏性，打造差异化竞争力。

　　5. 关注政策动态，提前布局异地就医结算

　　国家医保局也提出“探索将异地就医费用纳入即时结算”，未来药店若能接入异地结算网络，将吸引更多流动人口客户，拓展服务半径。

　　医保支付方式改革正当时，药店迎来转型关键期

　　从江苏试点线上购药，到全国推进即时结算，医保支付方式改革正在以“加速度”推进。这不仅是对群众用药便利的回应，也是对药店行业服务能力、技术能力、管理能力的一次全面考验。

　　药店经营者应尽快行动，系统升级、平台接入、服务优化“三管齐下”，在政策东风中实现从“传统药房”到“智慧健康服务站”的跨越。

月底前所有统筹区开展即时结算

【2025-12-02】【来源：中国药店】【阅读量：158】【大 中 小】【打印】

健康频道

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