2024年以来，国家医保局多次曝光倒卖回流药的案例。其中，参保人员超量开（配）药是倒卖回流药的重要环节，即不法分子利用超量配药和重复配药的手段获取药品，转卖给药贩子，药贩子回收后再通过网络低价销售，赚取差价。由此，“超量开药”行为对医保基金的安全使用已经产生严重威胁，各地医保部门通过创新举措来监管此类行为。中国药店：www.ydzz.com
国家医保局打出超量开药监管“组合拳”中国药店：www.ydzz.com
“超量开药”，简单理解就是医师违反相关法律法规、药品说明书、国家级临床用药指南、教科书等所列相关规定的用法用量开具西药、中成药等药品。中国药店：www.ydzz.com
常见的“超量开药”有以下几种情况：超出药品说明书所列的用法用量开药；对非慢性病、老年病或特殊情况，开具超过7日用量；其他被认为是“超量开药”的行为。中国药店：www.ydzz.com
如常用于治疗高血压、冠心病的苯磺酸氨氯地平片，其药品说明书用法用量为根据不同情况、不同年龄段，每日一次，每次2.5~10mg不等。如果医师开具的用法用量超过每日一次，或者每次大于10mg，或者一次性开具超过7日用量，则有可能被认为是“超量开药”。中国药店：www.ydzz.com
2025年9月25日，国家医保局发布《关于开展医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”的通知》。自即日起至12月31日，在全国范围开展医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”，深入打击倒卖医保回流药、违规超量开药、骗取生育津贴等违法违规使用医保基金行为。中国药店：www.ydzz.com
11月3日，国家医保局印发《关于进一步加强超量开药智能监管工作的通知》，明确2025年12月底前，全国智能监管改革试点地区至少将50种重点监测易倒卖回流医保药品纳入智能监管覆盖范围；2026年6月底前，全国各省（区、市）及新疆生产建设兵团医保局至少将100种重点监测易倒卖回流医保药品纳入智能监管覆盖范围；2026年12月底前，全国各级医保部门实现对重点监测易倒卖回流医保药品的智能监管全覆盖。中国药店：www.ydzz.com
有媒体披露了首批被重点监管的50种药品，不少是9月30日国家医保局《重点监测易倒卖回流医保药品清单》内的品种。其中化学药有35种，中成药13种，生物制品2种，绝大多数为慢病用药，主要用于糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病等慢性疾病。中国药店：www.ydzz.com
这些药品大多为医保常用药，患者需长期使用，市场流通量大，容易发生超量开药、倒卖回流等现象。国家医保局将其纳入智能监管，旨在防止医保基金浪费和滥用。中国药店：www.ydzz.com
“超量开药”，并非一刀切中国药店：www.ydzz.com
然而，新规之下，不少慢病患者不禁开始担忧：会不会对自己的长期用药会造成一定的阻碍，跑医院的次数变得多起来？如高龄、残疾、行动不便、交通不便、出境等人群有着特殊用药需求，或病情变化较快，单次开具药品往往会超出常规用药量。此外，即使在医生耐心解释情况下，依然会有部分患者强烈要求按照其个人意愿开具药品，常见于精神科、妇产科、肿瘤科等。中国药店：www.ydzz.com
实际上，“超量开药”的标准，不是一刀切。国家考虑到慢病等患者的用药需求和习惯，表示对确因诊疗需要的超量开药、出差旅行等合理备药需求放宽限制，对长期处方的数量和金额不作限制，尤其单张处方的数量和金额不受限制，确保了慢性病等患者的正常用药不受影响。中国药店：www.ydzz.com
当医生在开具处方时，智能监管系统会实时比对患者历史数据。按《处方管理办法》设置用量默认值，普通处方默认7日量、急诊处方默认3日量，超量时系统自动弹出“理由填写”窗口，告知医生该患者近期已在其他机构获取过相关药品。既有效阻止了违规开药，也是对合规医生的有力保护，充分体现了治理的温度与精度，其重点打击的是无正当理由的超量开药行为。中国药店：www.ydzz.com
如今，医保监管已步入“智能时代”，全国统一的医保信息平台日均处理处方超3000万张，大数据筛查精准度高达92%。药店更应主动拥抱合规，定期开展处方点评，建立“负面清单”，对重点药品设置开药阈值。只有将“严审核、强内控、重培训”切实落到实处，药店才能在激烈的行业竞争与严格的监管环境中立于不败之地。中国药店：www.ydzz.com
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