2025年9月7日，国家医保局发布《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则（草案）》，公开征求意见。中国药店：www.ydzz.com
第十八条退出协议前检查：定点医药机构申请解除服务协议或者不再续签服务协议的，医疗保障经办机构可以视既往协议履行情况、提出解除协议的原因，或根据医疗保障行政部门的要求，对该机构1 至2 年内医疗保障基金结算费用开展核查。对于核查未发现问题的，可解除或者不再续签服务协议；对于核查发现涉嫌违法或者违反服务协议使用医疗保障基金的，应当按照规定进行处理后，方可解除或者不再续签服务协议。中国药店：www.ydzz.com
一招不慎，后患无穷。想“退场”远不是提交一份申请那么简单！中国药店：www.ydzz.com
其实，现在很多药店人觉得生意难做，萌生了退意，想干脆退出医保定点、关店止损或者把店盘出去。如果您也这么想，那就要规划您的“退出计划”了，否则可能面临巨额追款！中国药店：www.ydzz.com
如果您有退出医保、停业或注销的打算，请务必立即行动，将“合规自查”提上日程。中国药店：www.ydzz.com
退出申请前的“自我审计”阶段（规划期）中国药店：www.ydzz.com
这个阶段是您规避风险的黄金时期，核心是 “自己先当一次医保局的审计官”。中国药店：www.ydzz.com
全面财务核对中国药店：www.ydzz.com
系统梳理过去24个月（甚至36个月）的所有医保结算数据，确保药店内部台账与医保结算系统的数据完全一致，无任何差异。中国药店：www.ydzz.com
处方合规性审查中国药店：www.ydzz.com
检查所有留存的处方是否真实、完整、规范，是否存在“无方售药”“虚开处方”或“处方要素不全”等问题。中国药店：www.ydzz.com
核对处方药品与结算药品是否完全对应，严禁串换项目（如将保健品、日用百货串换为药品刷卡）。中国药店：www.ydzz.com
进销存数据穿透中国药店：www.ydzz.com
这是审查的重中之重。确保药品的进货发票、入库记录、销售记录、库存盘点记录与医保结算数据能形成完整、闭合的证据链。任何“进销存不符”都是重大违规嫌疑。中国药店：www.ydzz.com
重点药品筛查中国药店：www.ydzz.com
针对单价高、治疗周期长的慢性病用药、国家谈判药品等，进行重点核查，确保其销售有对应的诊断和处方支持。中国药店：www.ydzz.com
内部人员问询与统一中国药店：www.ydzz.com
与所有店员，特别是药师和收银员进行沟通，确保他们对过往操作的口径一致，提前发现并处理可能存在的“个人违规行为”（如盗刷医保卡）。中国药店：www.ydzz.com
服务协议重温中国药店：www.ydzz.com
重新仔细阅读与医保经办机构签订的服务协议，明确其中关于解除协议、违约责任、费用核查的具体条款。中国药店：www.ydzz.com
寻求专业外力中国药店：www.ydzz.com
如果自身财务和法务能力有限，强烈建议在申请退出前，聘请熟悉医保政策的第三方审计或律师进行预审计，提前发现风险点。中国药店：www.ydzz.com
提交申请与接受核查的“应对处置”阶段（进行时）中国药店：www.ydzz.com
一旦提交申请，就进入了官方审查流程，您的每一个应对都至关重要。中国药店：www.ydzz.com
正式书面申请务必以书面形式向医疗保障经办机构提交解除服务协议的申请，并保留好签收回执，明确申请日期，作为核查时间起算的依据。中国药店：www.ydzz.com
积极配合姿态面对医保局的核查，必须表现出积极主动配合的态度，不推诿、不隐瞒。恶劣的态度可能引发更严格、更深入的检查。中国药店：www.ydzz.com
资料提供精准根据核查要求，精准、及时地提供所需资料。避免提供混乱、残缺或自相矛盾的证据，这会被视为管理混乱或有心隐瞒。中国药店：www.ydzz.com
全程记录留痕对与医保局工作人员的所有重要沟通、资料交接过程，尽量采用邮件、书面函件等形式，或做好录音、记录，以备后续需要。中国药店：www.ydzz.com
明确核查范围主动与经办机构确认，本次核查的时间范围（是1年还是2年）和费用范围，做到心中有数。中国药店：www.ydzz.com
区分问题性质如果核查中发现问题，要冷静区分是“违反服务协议”还是涉嫌“违法”。中国药店：www.ydzz.com
违反协议多为不规范操作，可能面临追回基金、罚款、暂停协议等。中国药店：www.ydzz.com
涉嫌违法如伪造凭证套现、诱导住院等，可能涉及《社会保险法》乃至《刑法》，面临刑事责任。中国药店：www.ydzz.com
审慎签署文件在签署任何核查确认书、处理决定书之前，务必仔细阅读每一条款，如有疑问或异议，应及时提出，必要时寻求法律帮助。中国药店：www.ydzz.com
问题处理与安全退出的“善后收官”阶段（结果期）中国药店：www.ydzz.com
这是决定您能否“软着陆”的最后一步。中国药店：www.ydzz.com
接受处理，及时履行中国药店：www.ydzz.com
如果核查后认定存在违规，并下达了追回资金或罚款的决定，应在法定期限内及时履行。拖延或抗拒可能导致额外的滞纳金、更严厉的处罚，甚至被申请法院强制执行。中国药店：www.ydzz.com
争取协商，降低影响中国药店：www.ydzz.com
对于存有争议的违规金额，可以基于自查时准备的证据，与医保部门进行积极沟通和申辩，争取一个公平合理的处理方案。中国药店：www.ydzz.com
结清所有费用中国药店：www.ydzz.com
确保所有医保结算费用、违规追款、罚款等均已全部结清，并取得医保经办机构出具的结清证明。中国药店：www.ydzz.com
取得书面解约凭证中国药店：www.ydzz.com
在所有问题处理完毕后，务必从医疗保障经办机构获取正式的、书面的解除服务协议通知书。这是证明您已合法、合规退出的唯一凭证，切勿仅凭口头通知就以为万事大吉。中国药店：www.ydzz.com
处理后续法律实体中国药店：www.ydzz.com
医保定点资格解除后，再依法办理工商注销、税务清算等后续手续。顺序不能错，否则注销了公司主体，医保追款将无法处理，责任将直接落到法人代表身上。中国药店：www.ydzz.com
档案妥善保管中国药店：www.ydzz.com
将所有与医保退出相关的申请、核查资料、处理决定、缴费凭证、解约通知等文件完整保存至少5年，以应对任何可能的后续查询或纠纷。中国药店：www.ydzz.com
退出医保不是“冲刺跑”，而是一场需要提前1～2年准备的“马拉松”。真正的智慧，不仅在于如何把生意做好，更在于在需要结束时，如何安全、平稳地退出。合规经营是底线，任何时候都不能触碰。提前准备，既是对自己负责，也是对门店和员工的负责。希望各位老板都能心中有数，运筹帷幄，无论进退，皆能从容。中国药店：www.ydzz.com
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