医保基金是老百姓的“救命钱”，其安全规范使用关乎民生福祉。日前，天津市医保局正式下发《天津市定点医药机构实施预警亮牌管理机制（试行）》，通过监测“两个指标”、亮出“两色牌子”的组合拳，为定点药店又一次划出了警戒线。中国药店：www.ydzz.com
“两个指标”，数据监测锁定风险红线中国药店：www.ydzz.com
新规通过双重指标构建精准监测体系，让违规行为无所遁形。中国药店：www.ydzz.com
1.运行指标中国药店：www.ydzz.com
聚焦药店核心运营数据，将药占比、重点监控药品使用量、次均消费金额等关键参数纳入监测，一旦指标明显高于全市或同级别机构平均水平，立即触发预警。中国药店：www.ydzz.com
2.重点对象指标中国药店：www.ydzz.com
从参保人角度切入，以全市医保患者申报费用排序为基础，通过分析医保费用排名靠前人员的购药行为，锁定关联紧密的药店。将“异常患者”与“异常机构”联系起来，形成双向监测的闭环。中国药店：www.ydzz.com
“两色牌子”，分级惩戒敲响整改警钟中国药店：www.ydzz.com
如果说两个指标是发现问题的“探测器”，那么“两色牌子”就是督促整改的“警示器”。中国药店：www.ydzz.com
1.黄牌警示中国药店：www.ydzz.com
每季度实施一次，被警示机构不仅会面临暂停拨付费用一个月的经济惩罚，还会被纳入重点监管对象，接受更频繁的飞行检查和专项检查。更重要的是，机构名单将同步共享给各部门，形成监管合力。中国药店：www.ydzz.com
2.红牌警示中国药店：www.ydzz.com
针对一个自然年度内累计受到两次黄牌警示的机构，医保经办机构将对其出示红牌，中止医保协议一个月，中止期间发生的医保费用不予结算，并向社会公示。这一处罚无异于“暂停营业”，对定点药店将产生巨大的震慑作用。中国药店：www.ydzz.com
新规之下，定点药店何去何从？中国药店：www.ydzz.com
预警亮牌管理机制，既具“约束力”，也具“指导力”。对于定点药店而言，新规之下，何去何从，将是摆在面前的重要问题。中国药店：www.ydzz.com
1.自查自纠，落实主体责任中国药店：www.ydzz.com
一是围绕伪造处方、空刷套刷医保凭证、串换医保药品、诱导“回收”、诱导“冲顶消费”、不扫码销售以及职业开药人和参保人非法售卖医保药品等与医保基金使用息息相关的问题进行“靶向过滤”。中国药店：www.ydzz.com
二是发现问题，秉持“不回避、不拖延”的态度，立即制定整改措施，限期执行，并严格落实主体责任和追责制度。中国药店：www.ydzz.com
2.扎紧合规“篱笆”，筑牢医保防线中国药店：www.ydzz.com
一方面，注重培训，给员工划好“警戒线”。员工是药店经营的第一道防线，药店应定期组织员工参加医保政策培训，通过案例分析、政策解读等方式，让员工筑起一道“不想违规、不敢违规、不能违规”的心理防线。同时，建立培训考核机制，将考核结果与员工绩效挂钩，让合规意识真正融入员工心中。中国药店：www.ydzz.com
另一方面，强化监管，给药店系好“安全带”。一是主动实施内部监管，对医保结算数据、药品购销数据、处方信息等进行实时监控，及时发现异常情况并进行预警；二是积极接受外部监管，配合医保部门的常规检查和指导，定期向医保部门报送经营数据和自查情况，形成内外联动的监管合力。中国药店：www.ydzz.com
《天津市定点医药机构实施预警亮牌管理机制》的落地，是国家智能监管改革在地方的具体实践。药店唯有将合规融入日常运营，主动对接智能监管系统，才能在“亮牌时代”行稳致远。毕竟，守护医保基金安全，既是行业生存的底线，更是药店守护民生的初心。中国药店：www.ydzz.com
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