中国药店－药店主动退保？难了！

　　9月7日，国家医保局发布关于《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则（草案）》公开征求意见的公告（以下简称《细则》），对《医疗保障基金使用监督管理条例》进一步作了细化和补充，明确了医保基金使用、监督管理、法律责任等方面的具体规定。

　　值得药店注意的是，《细则》规定：药店退出协议前，将准备接受医保部门对其医保基金结算情况进行核查。这就意味着，随着监管趋严，今后，药店想主动退出医保服务协议，难了。

　　申请退保，有了“门槛”

　　过去，部分药店因经营调整、利润波动等原因，想退出医保服务协议时，提交个申请就可以办理，流程很简单。

　　但《细则》的即将出台，对“退出协议前检查”有明确规定：“定点医药机构申请解除服务协议或者不再续签服务协议的，医疗保障经办机构可以视既往协议履行情况、提出解除协议的原因，或根据医疗保障行政部门的要求，对该机构1 至2 年内医疗保障基金结算费用开展核查。”

　　这一条款释放的信号十分明确：药店主动退保已经有了“门槛”，不再像以前那么“随意”，核查成了必备环节。换句话说，退保前必须先自证2年内“清白”，否则就要按有关规定接受处理。

　　这些“红线”，是退保过不去的“坎”

　　那么，医保部门审查的药店医保基金结算有哪些“红线”？《细则》规定，凡属“分解处方、超量开药、重复开药、重复收费、超标准收费、分解项目收费、串换药品”以及“二年内重复实施同类违规行为”“通过返现实物组织参保人集中买药或就医”“伪造医学文书进行报销”等情节都将被认定为主观骗保。

　　对于想退保的药店来说，只要核查中发现触及上述任何一条“红线”，退保流程就会立即暂停，后续还要承担违规责任，可谓“一步错，步步难”。

　　自查自纠，“亡羊补牢”犹未为晚

　　《细则》第五十条规定：“在医疗保障部门发现有关违法使用医保基金问题线索前，药店能够通过自查自纠发现并及时纠正医疗保障基金使用违法违规行为，主动退回医疗保障基金损失，未造成不良社会影响的，可以不予行政处罚。”

　　该条文明确透露：《细则》的出台，本质是引导药店规范经营，而非“一棍子打死”。对于存在轻微违规的药店，只要主动排查问题、整改纠错，就能够免于行政处罚。

　　那么，如何去“亡羊补牢”呢？

　　1.明确分工，责任到人

　　一是成立专项工作自查小组，由公司安排专人或委托店长担任组长，统筹整体工作；二是将涉及医保有关的“政策执行、药品管理、医保结算、内部管理”等工作列出清单，并分解到具体人员；三是落实奖惩制度：谁排查，谁负责，谁出现问题，谁承担责任。

　　2.层层过滤，不留死角

　　自查过程中注重细节，坚持“票、账、货、款”一致性原则，不遗漏一个潜在问题，不放过一处可疑环节。

　　3.及时纠错，挽回形象

　　一旦发现问题，立即制定整改方案。若存在违规结算记录，要主动联系医保部门说明情况，退还违规费用，切实维护医保基金安全，及时挽回药店负面形象。

　　合规经营，药店永远的“绿卡”

　　医保协议不是“枷锁”，而是药店与参保人、医保部门之间的“信任纽带”。药店经营者必须转变观念，从“如何规避监管”转向“如何合规经营”，因为合规经营，才是药店永远的“绿卡”。

　　1.加强培训，绷紧“自省”这根“弦”

　　药店应定期组织员工参加医保法规、专业知识培训，促其自省，主动规范操作，避免因知识盲区或侥幸心理触碰合规红线。

　　2.不断警醒，敲响“自律”这口“钟”

　　药店需建立内部监督机制，定期开展自查互查。同时，关注行业违规案例与监管动态，时刻敲响自律警钟。

　　3.端正言行，走好“自重”这条“路”

　　合规经营不是“选择题”，而是生存和发展的“必答题”。员工应常怀“自重”之心，端正经营言行，坚守职业操守。

　　现在，医保基金监管的篱笆已经越扎越紧，从准入到退出，从日常使用到事后审查，环环相扣，疏而不漏。药店“说走就走”的时代已经终结。所以，留给药店经营者的路唯有合规这一条了。

药店主动退保？难了！

【2025-09-17】【作者：朱发祥】【来源：中国药店】【阅读量：85】【大 中 小】【打印】

健康频道

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