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医保支付价格更高?药店“阴阳价”惹争议

【2025-07-09】【作者:江南】【来源:中国药店】【阅读量:449】【 】【打印



  近期,多地参保人员反映,在医保定点零售药店购药时遭遇“价格双标”——同一款药品,刷医保个人账户支付的价格明显高于非医保支付。中国药店:www.ydzz.com

  例如,重庆的邓女士购买某品牌三黄片时,现金价18元,医保支付却要26元;武汉的张先生购买某品牌金莲花软胶囊,标价26元,在药店用医保账户结账时发现被扣了35元。中国药店:www.ydzz.com

  这种现象并非个例,反映出部分药店仍依赖“药价信息差”盈利,即利用医保结算的滞后性和消费者对价格的不敏感,抬高医保支付价格以获取更高利润。中国药店:www.ydzz.com

  然而,随着医保监管趋严、信息透明度提升以及市场竞争加剧,这种盈利模式正面临严峻挑战。中国药店:www.ydzz.com

  本文将从政策监管、市场环境、消费者意识和行业发展趋势四个角度分析,探讨依赖药价信息差盈利的药店还能撑多久。中国药店:www.ydzz.com

  政策监管趋严:医保基金监管进入“强约束”时代中国药店:www.ydzz.com

  1. 医保结算透明化,违规成本大幅提高中国药店:www.ydzz.com

  医保基金是老百姓的“救命钱”,近年来国家医保局持续加强监管力度。中国药店:www.ydzz.com

  我国相关的医疗保障基金使用监管条例规定,定点药店不得通过虚高价格、分解收费等方式套取医保基金。中国药店:www.ydzz.com

  部分药店利用医保结算周期(通常1~3个月)和手续费(约2%~3%)抬高药价的行为,已涉嫌违规。中国药店:www.ydzz.com

  一旦被查实,轻则罚款、扣分,重则被取消医保定点资格,甚至面临刑事责任。中国药店:www.ydzz.com

  2. 即时结算改革压缩套利空间中国药店:www.ydzz.com

  今年1月,国家医保局发布《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》,要求2025年全国80%统筹地区实现医保即时结算,2026年全面覆盖。中国药店:www.ydzz.com

  这意味着药店资金回笼速度加快,垫付压力降低,以往以“结算周期长”为由抬高药价的借口将不复存在。中国药店:www.ydzz.com

  3. 动态分级管理倒逼合规经营中国药店:www.ydzz.com

  多地医保部门已引入“信用+监管”模式,对定点药店实行量化评分和动态分级管理。中国药店:www.ydzz.com

  据悉,全国多地医保局已明确要求药店公开“进销存”数据,若发现价格虚高或“两套价”,参保人可投诉核查。一旦违规,药店将面临降级甚至退出医保定点体系的风险。中国药店:www.ydzz.com

  在医保监管日益严格的背景下,依赖信息差牟利的药店生存空间正被快速压缩,未来2~3年内或将面临大规模洗牌。中国药店:www.ydzz.com

  市场竞争加剧:信息透明化打破价格壁垒中国药店:www.ydzz.com

  1. 线上药店冲击传统定价模式中国药店:www.ydzz.com

  随着医药电商平台的崛起,药品价格透明度大幅提升。中国药店:www.ydzz.com

  许多消费者会先比价再下单,线下药店难以维持高价。中国药店:www.ydzz.com

  例如,邓女士发现盐酸西替利嗪滴剂线上价25.8元,而线下医保支付需30多元,最终选择其他渠道购买。中国药店:www.ydzz.com

  这种“用脚投票”的行为正在倒逼药店回归合理定价。中国药店:www.ydzz.com

  2. 连锁药店标准化挤压中小药店利润空间中国药店:www.ydzz.com

  大型连锁药店凭借规模化采购和统一管理,能够以更低成本运营,同时接受更严格的医保监管。中国药店:www.ydzz.com

  相比之下,中小型药店若继续依赖价格不透明盈利,将难以与连锁品牌竞争。中国药店:www.ydzz.com

  市场竞争和价格透明化正在快速瓦解药价信息差的土壤,未来,不具备成本优势或服务差异化的药店或将面临淘汰。中国药店:www.ydzz.com

  消费者意识觉醒:维权与比价行为常态化中国药店:www.ydzz.com

  1. 医保个人账户“属于个人”观念影响中国药店:www.ydzz.com

  过去,部分参保人认为医保账户里的钱“不用白不用”,对药价不敏感。中国药店:www.ydzz.com

  但随着医保改革的推进,消费者更重视资金使用效率,主动比价的行为日益普遍。中国药店:www.ydzz.com

  2. 投诉渠道畅通推动行业规范中国药店:www.ydzz.com

  武汉市医保局快速回应张先生的投诉,表明监管部门正积极受理参保人反馈。中国药店:www.ydzz.com

  这反映出当下移动互联网时代,社交媒体和政务平台的普及,也让价格欺诈行为更容易曝光。中国药店:www.ydzz.com

  3. 健康消费观念升级,服务价值超越价格中国药店:www.ydzz.com

  年轻一代消费者更看重药店的专业服务(如用药咨询、健康管理),而非单纯的低价。中国药店:www.ydzz.com

  药店若无法提供差异化服务,仅靠信息差盈利将难以为继。中国药店:www.ydzz.com

  消费者维权意识和比价能力的提升,将加速药店行业从“价格博弈”向“服务竞争”转型。中国药店:www.ydzz.com

  行业发展趋势:从“卖药”到“健康服务”的转型中国药店:www.ydzz.com

  1. 医保支付改革推动药店角色转变中国药店:www.ydzz.com

  DRG/DIP付费模式下,医疗机构控费压力增大,部分医疗服务将向药店分流。中国药店:www.ydzz.com

  例如,慢病管理、处方外流(虽然目前进展缓慢,但我们可以看到全国范围内都在加速推进处方流转中心的建立。)等政策为药店带来新增长点,但前提是合规经营。中国药店:www.ydzz.com

  2. 健康管理服务成新盈利点中国药店:www.ydzz.com

  比如,一些理念领先的药店已经在探索,甚至开展“药事服务+健康检测+会员管理”模式,通过专业化服务提升附加值,增强顾客黏性。中国药店:www.ydzz.com

  3. 数字化升级降本增效中国药店:www.ydzz.com

  药店可以通过不断提高数字化水平,优化库存管理、对接医保实时结算、发展O2O即时零售业务等,有效降低运营成本,减少对价格套利的依赖。中国药店:www.ydzz.com

  可以确定的是,未来药店的竞争力将取决于服务能力和运营效率,而非价格信息差。中国药店:www.ydzz.com

  综合政策、市场、消费者和行业四方面因素,可以预见:中国药店:www.ydzz.com

  短期(1-2年)内,在医保即时结算全面落地前,部分药店仍可能尝试“阴阳价”,但监管打击和消费者投诉将使其风险大增。中国药店:www.ydzz.com

  但长期看来,靠药价信息差盈利的药店,窗口期最多还剩3-5年。唯有主动转型,才能避免被时代淘汰。中国药店:www.ydzz.com


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