近日,大连市医疗保障局和大连市市场监督管理局共同出台了《关于印发定点零售药店医保服务药师实人在岗确认管理办法的通知》(以下简称“通知”),旨在确保执业药师在岗从事医保结算药学服务,维护医保基金安全。中国药店:www.ydzz.com
通知指出,门诊统筹定点零售药店每次处方流转结算前,执业药师未进行人脸识别的,无法进行处方流转结算;高值药品定点零售药店每次高值药品售药结算前,执业药师未进行人脸识别的,无法进行高值药品售药结算。中国药店:www.ydzz.com
两部门齐出手,监管关口前移中国药店:www.ydzz.com
执业药师是保障群众用药安全的“守门人”,同时也是守护医保基金安全的“守门人”,在零售药店负责质量管理、处方审核和用药指导等工作,对避免用药风险、规范药品经营、维护医保基金安全至关重要。然而在监管中发现,部分零售药店存在执业药师长期脱岗,甚至挂证现象,这严重影响了群众用药安全和医保基金安全。基于此,今年以来监管部门对此违规行为开展了两场全国性的监管行动以整治行业乱象,维护医保基金安全。中国药店:www.ydzz.com
2025年4月3日,国家药监局召开药品经营环节“清源”行动部署会。会议强调,开展“清源”行动要紧盯群众反映强烈的突出问题。“清源”行动的核心在于通过系统性治理,清除药品流通环节的风险漏洞与违法违规行为,重构规范有序、安全可靠的药品经营秩序。地方部门闻令而动。中国药店:www.ydzz.com
2025年5月28日,国家医保局公众号发布《关于对定点零售药店药师“挂证”等情况开展核查的公告》,该公告下发了涉及24个省份、23997家定点零售药店、9563名药师的疑点数据。《公告》要求省级医保部门于2025年6月30日前向国家医保局上报核查结果。中国药店:www.ydzz.com
医保服务药师进行实人在岗确认中国药店:www.ydzz.com
面对执业药师“挂证”的行业乱象,监管部门主动协同作为,将关口前移。本次大连市医保局和市场监督管理局采取的措施,对执业药师报备、在岗确认的方式和时间要求,以及最为关键的医保结算联动做了具体规定。中国药店:www.ydzz.com
1.医保服务药师执业机构报备中国药店:www.ydzz.com
全市医保服务药师统一由执业机构对其信息进行报备。医保服务药师执业机构信息由信息系统从“国家医保信息业务编码标准数据库动态维护”(以下简称“动态库”)自动提取,医保服务药师的执业机构在“两定机构国家医疗保障信息平台”(以下简称“两定平台”)进行报备。通过执业药师向执业机构报备,确保“一药店一药师的双重绑定”,从而落实《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》规定:“定点零售药店应至少配备1名取得执业药师资格证书或具有药学、临床药学、中药学专业技术资格证书的药师,且注册地在该定点零售药店所在地”。中国药店:www.ydzz.com
2.执业药师在岗确认方式中国药店:www.ydzz.com
微信公众号在岗确认医保服务药师可在大连市医保局微信公众号中通过人脸识别形式进行医保服务药师签到和签退操作,完成实人在岗确认。中国药店:www.ydzz.com
国家医保业务综合服务终端(Ⅲ类)刷脸确认医保服务药师可在由国家授权的专用人脸识别智能终端设备进行签到签退。在进行签到签退时,需要先进行人脸识别登录认证。中国药店:www.ydzz.com
执业药师通过以上方式进行签到、签退操作,完成实人在岗确认。签到时,其地理位置必须位于执业机构内方可完成操作,确保了医保服务药师签到的准确性和真实性。中国药店:www.ydzz.com
3.实人在岗确认中国药店:www.ydzz.com
医保定点零售药店已报备的医保服务药师进行实人在岗确认签到。每日07:00至12:00签到的,有效期截至当日13:00;12:00至次日07:00签到的,有效期截至次日8:00。医保服务药师提前离开执业机构,可手工自主签退。一日内签到、签退次数不限。在执业机构签到的,到达截止时间后自动签退。开展远程药学服务的连锁药店,经药品监督管理部门审批,医保经办机构备案后,进行远程审方中心信息报备,远程执业药师在远程审方中心进行实人在岗确认。中国药店:www.ydzz.com
4.与定点零售药店医保结算联动中国药店:www.ydzz.com
自2025年8月1日起,定点零售药店完成医保服务药师报备确认,方可正常医保结算。中国药店:www.ydzz.com
实行处方流转结算与医保服务药师实人在岗确认联动门诊统筹定点零售药店每次处方流转结算前,须进行医保服务药师人脸识别;未进行人脸识别的,在两定接口进行拦截,无法进行处方流转结算。中国药店:www.ydzz.com
实行高值药品售药结算与医保服务药师实人在岗确认联动高值药品定点零售药店每次高值药品售药结算前,须进行医保服务药师人脸识别;未进行人脸识别的,在两定接口进行拦截,无法进行高值药品售药结算。中国药店:www.ydzz.com
探索推进全量医保售药结算与医保服务药师实人在岗确认环节挂钩监管执业药师在岗的政策多地已启动。为了有效解决药师“挂证”问题,各地监管部门积极探索创新监管技术手段。天津、江苏、安徽等多地通过生物识别技术和空间验证技术确保执业药师在岗从事药学服务。如江苏推广医保刷脸服务,采用“人脸识别+实名+实人”进行安全核验。天津要求定点药店执业药师必须进行“刷脸+定位”双重认证。安徽多地实现药店执业药师每日2次定时定点打卡。中国药店:www.ydzz.com
笔者认为,大连市通过部门联动推出了《定点零售药店医保服务药师实人在岗确认管理办法》,该《办法》通过一系列举措,关口前移确保执业药师实人在岗操作医保结算服务。特别是执业药师在岗与医保结算联动环节能够确保每一次医保结算为执业药师本人操作,这样的有效举措为探索推进全量医保售药结算与医保服务药师实人在岗确认环节挂钩提供了参考,值得推广。中国药店:www.ydzz.com