近日，某连锁药店收到了当地医保局对其相关文件的回复，称将严格遵照《医疗保障基金使用监督管理条例》中“情节轻微且未造成实际损失的违规行为可从轻处罚”的规定，处理药店的违规问题。中国药店：www.ydzz.com
同时，当地医保部门将出台相关文件，完善对定点医药机构的违规认定标准和处罚决定复议程序。中国药店：www.ydzz.com
这一回复背后，意味着什么？中国药店：www.ydzz.com
为何药店叫苦中国药店：www.ydzz.com
从今年4月起，“四不两直”医保飞检风暴来袭。多地制定本地化问题清单，严查药店经营违规行为，包括未建进销存台账、协助冒名购药、虚假处方流转、超量开药、串换药品、伪造变造资料、药品追溯码、管理问题等多个方面。中国药店：www.ydzz.com
某连锁在检查过程中，多店被指存在串换医保药品、追溯码重复结算等严重问题。医保部门也已下发《告知书》，原本的处罚措施是：某门店直接终止医保服务协议、某门店中止医保服务数月。但申请复核后，医保部门已重新考量。中国药店：www.ydzz.com
据药店人员透露，自医保飞检以来，药店内部一直在进行自查自纠，一些违规行为并非主观恶意且医保基金支付金额极少。中国药店：www.ydzz.com
而医保对该药店检查中发现的“追溯码重复”问题，主要是门店管理疏忽，导致顾客暂存药品与员工私人物品混放，在扫码结算时出现重复记录的情况。另外，也有因店员对追溯码操作细则不理解，而出现的技术性失误。中国药店：www.ydzz.com
高压监管的初衷是为了打击非法行为，引导行业健康发展，从而保护消费者用药安全和医保基金的安全使用，而非简单惩戒。中国药店：www.ydzz.com
“如果因为几十元就‘中止’协议三个月，上千元就‘终止’协议，这是不是违背了医保检查的初衷呢？”上述药店人员直言。中国药店：www.ydzz.com
“温度”执法，避免“一刀切”中国药店：www.ydzz.com
这两年，我们能清晰地看到，多数药店正在积极配合监管要求，持续完善内部管理流程。但需要思考的是：监管的尺度该如何把握？在严格执行规范的同时，是否也该给予药店适当的理解？中国药店：www.ydzz.com
事实上，有些地区监管部门已在探索更加科学合理的监管方式，其监管思路的转变，体现了对医药行业实际情况的充分考量。中国药店：www.ydzz.com
比如，为持续优化医药行业营商环境，河北等全国多地医保部门相继出台《包容免罚清单》，推行“首违免罚”柔性执法政策；江西省公布了《医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则（试行）》，展现了监管的温度与智慧。中国药店：www.ydzz.com
2025年5月，江西省医保局还发布《医保领域行政执法突出问题线索的公告》，征集全省各级医保部门乱收费、乱罚款、乱检查、乱查封等问题线索，其中也提及大额顶格处罚、过度罚款等情形。中国药店：www.ydzz.com
某行业专家呼吁，监管部门在优化监管的同时，也要注重帮扶指导。一方面可通过专题培训、操作指南等方式提升药店合规能力，另一方面要优化检查机制，避免重复检查影响正常经营。中国药店：www.ydzz.com
处罚标准应当统一透明。根据违规情节和金额分级处理，体现政策的人性化和灵活性。对于非主观故意的违规行为，建议给予整改机会。中国药店：www.ydzz.com
同时，各地政策要保持协调一致，避免频繁变动，增加经营压力。中国药店：www.ydzz.com
主动突围，构建合规体系中国药店：www.ydzz.com
对于药店企业来说，与其被动应对，不如主动构建完善的合规体系，尤其是中小连锁更要未雨绸缪。行业专家陈林建议：中国药店：www.ydzz.com
“双线并行”中国药店：www.ydzz.com
药店总部层面建议成立3～5人的专职合规小组，由董事长直接管理。这个小组要承担三大核心职能：一是实时解读最新政策，每月更新《门店合规操作清单》；二是通过远程监控系统，每周抽查2-3家门店的重点环节；三是整合采购资源，帮门店降低合规工具采购成本。中国药店：www.ydzz.com
门店层面则建议由店长兼任合规专员，每天投入1小时开展专项工作。重点检查处方审核、医保交易、药品储存等关键环节，并建立10分钟快速上报机制，确保风险第一时间处置。中国药店：www.ydzz.com
优化流程中国药店：www.ydzz.com
采购方面，要建立“三审三查”机制，严格把关供应商资质、产品批文和冷链数据，从源头杜绝风险。中国药店：www.ydzz.com
商品存储方面，企业应部署智能货架系统，自动识别药品混放、近效期等问题，并推送促销方案。中国药店：www.ydzz.com
处方药销售方面，对接共享药师平台，实现处方全生命周期管理，确保每一张处方都经过专业审核。中国药店：www.ydzz.com
售后方面，可建立1小时快速响应机制，对问题药品启动召回、补偿流程。中国药店：www.ydzz.com
数字化赋能中国药店：www.ydzz.com
优先接入两类系统，一是医保风控系统，能实时拦截异常交易，自动生成合规日报；二是智能追溯系统，实现药品全程可追溯，防止数据篡改。这些投入看似不小，但长远来看能大幅降低合规风险。中国药店：www.ydzz.com
考核激励中国药店：www.ydzz.com
药店从合规执行、风险管控、协同配合等维度设置考核指标，采用月度评分制，对月评分≥90分的员工，给予300元/人奖励，连续两月＜70分的则要调岗处理。中国药店：www.ydzz.com
此外，还可以设立“合规明星奖”，月奖500元/人，年奖5000元/店。中国药店：www.ydzz.com
医保基金安全无忧，药店经营规范有序，患者用药放心可靠，这是医保监管的应有之义。在这条合规的路上，既需要监管的刚柔并济，更离不开药店的自我革新。唯有各方相向而行，才能共建良性发展的医药生态。中国药店：www.ydzz.com
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