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医保乱执法?多地开通举报通道

【2025-06-03】【作者:鱼子酱】【来源:中国药店】【阅读量:1237】【 】【打印



  近日,江西省医保局发布《医保领域行政执法突出问题线索的公告》,重点征集2023年以来全省各级医保部门在涉企行政执法中存在的乱收费、乱罚款、乱检查、乱查封等问题线索,截止日期为2025年9月30日。中国药店:www.ydzz.com

  根据公告,线索征集范围为:乱收费问题违规设立收费项目,公示项目收费不规范,提高收费标准;变相强制行政相对人接受有偿服务、指定购买;不按要求执行国家和地方已出台的惠企收费政策等情形。中国药店:www.ydzz.com

  乱罚款问题超出法定权限或范围进行罚款;未规范执行裁量权基准,随意进行大额顶格处罚;重复处罚;罚没收入异常增长;过度罚款,不适用相关法律规定给予减轻处罚、免予处罚,类案不同罚、过罚不相当、畸轻畸重等情形。中国药店:www.ydzz.com

  乱检查问题实施检查主体不适格;超越法定职责开展检查;行政检查事项未经公布;执法扰企,多头检查、多层检查、重复检查,对同一主体检查明显超过合理频次;随意检查,检查程序不合法,检查“走过场”,运动式检查等情形。中国药店:www.ydzz.com

  乱查封问题滥用行政强制措施,超权限、超范围、超额度、超时限查封涉案财产等情形。中国药店:www.ydzz.com

  违规异地执法问题超越法定管辖范围,对非本辖区的行政相对人进行执法活动;利用行政执法手段插手异地的经济纠纷;未履行协作程序或超越协作权限在异地开展执法等情形。中国药店:www.ydzz.com

  趋利性执法问题下达或变相下达行政罚没款、执法数量考核指标;为增加行政罚没收入脱离实际监管随意设置电子技术监控设备;将行政罚没收入与本单位业务经费、福利待遇挂钩;违规预收、私自截留罚没款,违反“罚缴分离”规定等情形。中国药店:www.ydzz.com

  其他问题吃拿卡要,收受或索取财物;指定购买商品服务、接受有偿服务;办关系案、人情案、金钱案等以权谋私、权力寻租的问题等情形。中国药店:www.ydzz.com

  无独有偶,近期,广东、云南、陕西等地也都相继发布关于公开征集2023年以来医保领域涉企行政执法突出问题线索的公告。中国药店:www.ydzz.com

  国家医保局数据显示,2024年,全国基本医保基金总收入3.48万亿元,同比增长4.4%。全国基本医保基金总支出2.97万亿元,同比增长5.5%。全国医保统筹基金当期结余0.47万亿元,统筹基金累计结存3.87万亿元。2024年,全国医保系统共追回医保基金275亿元,查实欺诈骗保机构2008家,联合公安机关侦办医保案件3018起,抓获犯罪嫌疑人10741名。中国药店:www.ydzz.com

  今年以来,全国医保系统以"四不两直"方式持续强化对定点药店的突击检查,有效遏制了串换药品、虚构诊疗等欺诈骗保行为,但部分地区也曝光了一些行政执法乱象,暴露出医保监管在规范化进程中面临的问题与现状。中国药店:www.ydzz.com

  一方面,基层执法力量普遍薄弱。例如:贵州市乌当区医疗保障局表示,当地16名执法人员中多数人员需兼顾经办服务,专业化稽查能力不足;洛阳市伊川县医保局则因监管力量不足,难以覆盖全县612家定点医药机构。中国药店:www.ydzz.com

  另一方面,制度衔接尚存空白,自由裁量基准执行差异导致同类违规行为处罚力度不同。浙江和青岛等地发布的相关文件中均提到,行政裁量权基准的制定需确保统一性,对相同或相似的违法行为,处罚种类和幅度应基本一致,防止“类案不同罚,避免因地区差异导致执法不公。中国药店:www.ydzz.com

  另外,智能监控设备的过度使用现象突出,《公安部关于贯彻实施行政处罚法的通知》中明确提到,严禁电子监控设备沦为“罚款工具”,并需规范非现场执法流程,防止过度依赖技术手段创收。中国药店:www.ydzz.com

  总而言之,在持续强化基金监管的同时,医保监管工作需要更加注重执法方式的科学性和合理性。一方面要坚决打击欺诈骗保行为,另一方面也要避免"一刀切"式的过度执法。通过完善裁量标准、优化监管流程、加强执法人员培训等措施,推动形成更加规范、精准、高效的监管体系,实现维护基金安全与保障企业合法权益的双赢,为医疗保障事业高质量发展提供有力支撑。中国药店:www.ydzz.com


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