中国药店－药品规格能否量身定制

　　近年来，家庭药箱成为大多数居民家中的常备物件。家庭药箱中的部分药品源自人们的自主性、预防性购药，但更有不少“上次开了没吃完”的剩余药品。2023年年底，国家卫生健康委等五部门联合制定《节约药品资源遏制药品浪费的实施方案》，从药品生产、临床用药、药品流通、宣传引导、废弃药品管理、组织实施等方面提出具体工作措施和要求。

　　“事实上，医院剩余药品问题更不容忽视。”江苏省扬州市政协委员、农工党中央健康中国建设工作委员会委员黄富宏告诉记者，2000至3000张床位规模的医院，平均每年剩余的药品价值高达约千万元。药品剩余造成的资源浪费，是业内呼吁多年的问题之一。

　　最小销售单元的溢出

　　医院的结余药品，又称为剩余药品，在学术上被定义为已遵循医师处方计价收费、按医嘱发放到病区，但因多种客观原因未使用的闲置药品。“药品规格的最小剂量超过患者的单次用量，是医院产生大量结余药品的主要原因。”黄富宏说。

　　黄富宏举例，临床使用的造影剂、麻醉剂、抗肿瘤单抗药物及部分儿童用药等常见药品，即便是市场供应的最小剂量，单个患者也无法一次性用完。部分医院为了节约成本，会将药品拆零，让多名患者拼用以节省资源，但这一行为在监管层面存在“政策打架”的问题。

　　“不同地区对医院结余药品使用的规定不同：部分卫生健康行政部门认为药品结余不可避免，这部分药品收入应该用于公益事业；但医保部门的药品收费编码是按照单支统计的，拼用的药品不予支付。拼用会导致医院在医保审计时出现药品账物不符的情况，给医院带来多计费用、重复收费等道德风险。”黄富宏直言。

　　大包装药品的缺位

　　最小销售单元剂量偏大，易导致医院产生结余药品；反之，对患者而言，药品最小销售单元的包装规格偏小，亦会产生取药不便、包装资源浪费等问题。

　　根据《处方管理办法》《长期处方管理规范（试行）》等文件要求，处方一般不得超过7日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长4至12周。黄富宏指出，目前，我国老年慢性病患者平均用药为5至10种，慢性病用药包装规格不匹配的现象普遍存在。“如果某种药物规定的使用疗程为28天，但其规格仅为10天，这样则会增加患者的门诊就诊次数，甚至影响患者药品使用的依从性。”黄富宏说。

　　“行业协会此前曾做过调研，每年每家大型医院平均需要两个专人拆药品包装，造成人力、物力等资源的浪费，且药品包装本身所用资源的浪费量也十分惊人。尤其对慢性病等长期用药的患者而言，药品包装规格过小会造成他们每次购药时都是大包小包的，并不便利。”黄富宏说。

　　据了解，大包装规格药品进院难的主要原因是受限于一品两规等规定，即医院购进同一通用名的药品时，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，这就使得大包装药品无法单独招采，企业亦不愿申报。

　　另外，药品利润率会随着包装的增大而下降。“例如，某种药品的包装规格从10颗增加至20颗，规格变成2倍，但价格并不是相应地变成2倍，而是通常换算为1.7倍。这也是企业更喜欢生产小包装药品的原因。”黄富宏介绍，有药企测算得出，100片以上规格药品的利润率将大幅下降，使得企业难以对生产大包装产品持有积极态度。

　　小规格与大包装的共存期待

　　在“以患者为中心”的服务理念贯穿三级医疗机构的今天，药品规格能否更加量身定制？黄富宏不禁期待。

　　实际上，药品规格的不适配不仅会带来资源浪费，其所造成的过期药品亦对环境污染有一定影响。

　　一项发表于今年初的报告显示，目前，国内将过期药品统一按照医疗废物的标准进行处理，由医疗废物处理公司承担回收以及统一处理等工作。然而，由于人们对过期药品危害的认识不到位，绝大多数人会将过期药品直接与生活垃圾一同丢弃，仅部分人群将其单独分类或送至专业回收处理点。

　　未经专业处理的过期药品及其分解产物会通过各种途径渗透扩散，严重污染水体及土壤。研究表明，一粒过期药品能够污染一个普通人5年的用水量，其影响程度堪比3节废弃锂电池所带来的危害。因此，我国应加大对过期药品回收活动的宣传力度。

　　黄富宏期望从药品包装规格入手，让小规格与大包装得以共存。

　　“一方面，我们想建议相关部门出台口服药品销售最小单元包装规格的规范指导原则，普通药品应以7天内使用量为宜，慢性病用药以4至12周使用量为宜。为了让慢性病患者用药包装规格尽可能规整，最小销售单元的包装规格调整为4周使用量的倍量更佳，以方便患者取药用药，提高患者的用药依从性。另一方面，对待特殊药品，则根据其使用天数，对最小包装规格作出限制，以满足临床使用要求，尽量减少拆零或药物过量的发生，并在开展药品集采工作时，把药品装量的合理性作为评估因素。”黄富宏说。

　　在包装之外，针对医院常见的药品结余问题，黄富宏呼吁，制定全国统一的管理办法，明确可拆零计费的药品范围；明确各级卫生健康、财政及医保部门的监管职责，确定拆零药品计费标准；明确结余药品如何入账、经费怎样用于慈善捐赠或公益性项目支出等；对医务人员故意结余药品及非法处置结余药品行为制定处罚规则。

　　另外，黄富宏呼吁适当放宽医院药品的一品两规限制，特别是大型综合医院对儿童、成人患者均有一品两规限制，但现有药品规格常常无法满足临床需求，因此建议由医院根据实际情况自主选择药品规格。

药品规格能否量身定制

【2024-07-09】【来源：健康报】【阅读量：8863】【大 中 小】【打印】

健康频道

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