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医保处方该向谁要

【2024-06-25】【作者:陈慢】【来源:中国药店】【阅读量:2853】【 】【打印



  医保政策让零售药店有时欢喜有时忧:欢喜的是,医保总算给了零售药店名正言顺承接医院处方的名分——纳入门诊统筹管理;忧的是,这个政策临门一脚的“处方流转”仍苦难重重。中国药店:www.ydzz.com

  如果零售药店要在医保政策中享受到切实的发展红利,应该如何合理诉求,争取医院处方的合规化流转呢?中国药店:www.ydzz.com

  医保的扩面提质系列政策中,将零售药店纳入了整体考量中,通过医保“双通道”与纳入门诊统筹管理,建设国家医保信息平台,并基于该平台建设统一处方流转中心,给处方流转预埋了管道。中国药店:www.ydzz.com

  当前各省市医保政策差异性较大。看到部分省市门诊统筹放得比较开,有些省市的零售药店也急迫地向医保局提出了自己的诉求,比如希望能承认纸质处方及互联网医院处方等。中国药店:www.ydzz.com

  虽然零售药店急迫的心情可以理解,但站在医保监管的角度,或许要更理性地提出诉求。中国药店:www.ydzz.com

  一、重中之重是处方的流转形式中国药店:www.ydzz.com

  站在医保部门角度设想,为什么要花这么大的力气去建设国家医保信息平台的电子处方流转中心?中国药店:www.ydzz.com

  只有医院处方流转纳入监管之中,医保基金的安全才更有保障,医生的处方行为也才能更加规范。中国药店:www.ydzz.com

  因此,零售药店与其去诉求纸质处方,更应该转向如何快速对接电子处方中心,如何资源整合,促动医疗机构加快上线国家医保的电子处方流转功能。中国药店:www.ydzz.com

  二、互联网医院的处方突破中国药店:www.ydzz.com

  这背后,其还有一个因素,就是互联网医院是基于公立医院成立的第二名称互联网医院,还是民营机构互联网医院。中国药店:www.ydzz.com

  要攻破后者的处方结算资格,首先要突破民营医院的门诊统筹管理资质,再争取能将民营医院对接到国家医保电子处方流转中心,如此以来才能实现医保政策上的自洽。这中间必然有一个各省市政策理解、消化、落实的过程。中国药店:www.ydzz.com

  零售药店在承接医保处方流转上,需要更多的耐心,更需要日拱一卒的精神,把眼光放长远,而不是盯着本身就风险重重的纸质处方做文章,因为纸质处方只能是一种过渡形式。中国药店:www.ydzz.com

  不然,即使短期内获益,也可能在监管中把自己坑进去,如近日内蒙古兴安盟医疗保障局就通报了职工门诊统筹定点药店、定点门诊第二批医保违规情况,所有药店均存在违规情况,超50%门店被强制中止协议。中国药店:www.ydzz.com

  三、在处方之外,另外几个决定医保处方外配的政策细节,也需要在与医保沟通争取中重点关注中国药店:www.ydzz.com

  1. 对零售药店的待遇定级方面,争取能够将门诊统筹零售药店视同为一级(未定级)级等基层医疗机构。这样,在报销比例上,将享受比等级医院更高的待遇。中国药店:www.ydzz.com

  零售药店广泛布局在社区、商圈等离民众最近的地方,理论上承担了补充基层保障的工作。国家医保局发布的《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》(医保办发【2023】4号文)明确提出,可执行与统筹地区基层医疗机构相同的报销待遇。中国药店:www.ydzz.com

  山西不久前发文,就是将零售药店的报销比例定为最高一级;广西、广东茂名等地也都是如此设定。参保人在年度支付限额一致的前提下,想必会用脚投票选择到药店购药。中国药店:www.ydzz.com

  2.在医保费用上,争取按照国家医保办发【2023】4号文,探索建立定点零售药店门诊统筹总额预算管理,不占用医疗机构费用总额,以解除医疗机构处方外流的后顾之忧。中国药店:www.ydzz.com

  3.医保结算上,力争与医保结算周期不超过1个月,避免药店的现金流周转风险。中国药店:www.ydzz.com

  其实,各地如果能够争取按国家医保办发【2023】4号文精神落地,本身就是极大利好零售药店的。中国药店:www.ydzz.com

  只是各省市在政策落地上结合了自身的实际,有些做了调整,有些可能还在观望,这需要零售药店端站出来有一定话语权的代表,站在医保、医院和药店、参保人等多方共赢的角度,不懈争取和努力,尤其是要站在医保基金收支平衡、监管可控的立场上,这是一切政策诉求的大前提。中国药店:www.ydzz.com


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