2021年5月，国家医保局、国家卫生健康委印发《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》，首次从国家政策层面提出“双通道”管理，明确医保定点药店与医保定点医疗机构一起形成谈判药品供应的“双通道”。中国药店：www.ydzz.com
自2021年5月国家医保局出台“双通道”政策至今，已经过去了3年。实施3年以来，“双通道”国谈药品从221种已经扩充到430种，全国大部分地区也均已落地。实施3年后，医保“双通道”接下来将呈现哪些新变化？中国药店：www.ydzz.com
药店与医院的衔接问题仍存在中国药店：www.ydzz.com
实施3年以来，“双通道”定点零售药店在国谈药的供应可及上发挥了重要的作用，国家医保局官方给予了高度认可，基本达到了“让暂时进不了医院的国谈药品先进药店，患者使用也可以报销”的预期。在一些实施较好的地区，“双通道”药店可以补充当地医疗机构10%左右的处方供应，受到了参保人的积极反馈。中国药店：www.ydzz.com
但随着“双通道”管理药品的扩容，尤其是竞价产品的纳入，在“两定”机构的衔接上出现了一些新的问题。部分医疗机构对于已经有通用名进院的“双通道”品种，规定不可以再开具外购处方，使得一些临床所需但暂时未进院的同通用名但不同商品名的品种，无法在院外进行报销。中国药店：www.ydzz.com
另外，部分医疗机构可能仍在担心针剂外流的质量安全等，对于针剂外配处方的开具、针剂回院输注等顾虑较大，禁止针剂的外流。中国药店：www.ydzz.com
此外，很多地方的政策限定了“双通道”管理药品的处方范围仅为门慢特病种，住院与普通门诊就诊还无法在药店结算，这会使得一部分并无门特慢病种对应的“双通道”管理药品，无法真正做到“双通道”结算。尤其是一些罕见病用药，院内进药较少，但院外仍是有政策无报销的局面。中国药店：www.ydzz.com
门槛仍会较高，“严进严出”中国药店：www.ydzz.com
“双通道”政策推出之始，对于零售药店的准入，明确需以遴选方式，重点考察药店的信息化水平、冷链管理水平、药事服务能力、制度完善性等。中国药店：www.ydzz.com
政策出台3年后，全国各地逐步积累了自己的实施经验，从医保、医院、药店、厂家、患者等多方面，都已经对政策有了一定的认知基础，地方医保政策部门在对“双通道”药店的管理过程中，也逐步总结了共性问题。中国药店：www.ydzz.com
如“双通道”管理药品的特殊性、患者就诊购药的特殊性、基金监管的特殊性，都已经限制了“双通道”药店只适用于小范围的特殊药店——上游供应链资源丰富、内部管理完善、专业冷链施舍设备、药事服务能力突出的专业处方药房。中国药店：www.ydzz.com
接下来可以看到，地方医保部门将更重视退出机制，进一步完善年度考核细则，让一些确实无法提供服务的零售药店自觉退出。中国药店：www.ydzz.com
从“双通道”逐步走向“门诊统筹”一盘棋中国药店：www.ydzz.com
如果说，“双通道”政策属于对国谈药品的配套政策，此后推行的将定点零售药店纳入门诊统筹管理则是一揽子计划。对于地方而言，需要结合当地基本医保政策基础，思考如何将“双通道”与“门诊统筹”政策进行有效整合，做好衔接。如前述提及的一些处方范围衔接问题（如“双通道”范围内的罕见病用药无法落地院外报销），就需要将“门诊统筹”的落地来解决。中国药店：www.ydzz.com
从参保人的待遇层面考虑，影响因素除了处方范围，即普通门诊、特殊门诊或住院，密切相关的还有其就诊机构的等级和其享受待遇的年度支付限额。目前，“双通道”与“门诊统筹”在这些待遇设置上仍有不同。中国药店：www.ydzz.com
全国大部分地区遵循门诊共济原则，在将定点零售药店纳入“门诊统筹”时，都将药店视同为基层医疗机构，享受比等级医院更高的报销比例，支付限额则多以人头包干为主。中国药店：www.ydzz.com
但“双通道”政策上，报销比例与限额基本都是与处方医院的门特或住院一致。接下来，各地区在设计一揽子院外统筹报销待遇时，预估将重点考虑如何做好两者之间的衔接，如“双通道”管理药品中的罕见病用药，无门特病种对应，开具普通门诊处方，应按怎样的支付比例和支付限额？中国药店：www.ydzz.com
可以想见，统筹政策放置院外，很多政策待遇的落地上仍需要医保业务部门做好参保人满意、基金可持续的可行设计，确保政策与待遇能一体，政策与医保结算系统一体。中国药店：www.ydzz.com
值得一提的是，目前医保的一大变化是从病种管理走向费用管理，普通门诊原来的按人头包干、按项目付费等方式，都将随之变化，这一变化的背后，则是医保考虑减少不必要住院的初衷，让更多原本可以在门诊就诊的疾病，留在门诊，而这也将给零售药店更多的处方流转承接机会。中国药店：www.ydzz.com
医疗机构的主体地位短时间不会变化中国药店：www.ydzz.com
虽然将定点零售药店纳入“双通道”和“门诊统筹”管理，一揽子计划将越来越多地考虑到零售药店的价值，但也需要看到，目前的一系列政策，都在强调医疗机构的药品供应主体地位，北京、广东等多地解除医院进药的数量限制，在国谈药品方面，通过单独支付鼓励进院，开通国谈药进院绿色通道，对国谈药配备进行考核等等。中国药店：www.ydzz.com
对于药店来说，需要不忘“双通道”管理政策出台的初衷，就是让“暂时进不了医院的药品可以先进药店，在药店也能享受跟医院一样的报销”。中国药店：www.ydzz.com
回想一下，这是不是与DTP药店的功能定位是一致的？“双通道”正是为解决这样的问题：国谈药品的常态化更新，让越来越多的新特药品进入医保报销目录，但医院无法立即进药，DTP药店有药但又无法报销。中国药店：www.ydzz.com
实施3年以来，医院进药的流程基本梳理清晰，进院效率提升，政策方面解除了此前进院数量、药占比等种种限制，且医保卫健三令五申要求进院，考核进院等，在具备大病诊疗资质的医院，国谈药配备往往已经能满足7成以上。中国药店：www.ydzz.com
不过，仍然可以看到，目前国谈药范围在不断更新，当前国谈药通用名已经达到430种，其中含33个竞价产品，除了原研药之外，越来越多的仿制药纳入国谈目录，且新一年度的国谈已经在路上。中国药店：www.ydzz.com
照此趋势，国谈药进院一方面仍会有一定的周期，另一方面对医院的“国考”仍在，也不会是所有国谈药都能进院，同通用名下，医疗机构必做取舍。“双通道”价值仍在放大，零售药店的机会仍亦是同步更新的。中国药店：www.ydzz.com
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