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“双通道”3周年 还会有变?

【2024-05-16】【作者:陈慢】【来源:中国药店】【阅读量:3625】【 】【打印



  2021年5月,国家医保局、国家卫生健康委印发《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》,首次从国家政策层面提出“双通道”管理,明确医保定点药店与医保定点医疗机构一起形成谈判药品供应的“双通道”。中国药店:www.ydzz.com

  自2021年5月国家医保局出台“双通道”政策至今,已经过去了3年。实施3年以来,“双通道”国谈药品从221种已经扩充到430种,全国大部分地区也均已落地。实施3年后,医保“双通道”接下来将呈现哪些新变化?中国药店:www.ydzz.com

  药店与医院的衔接问题仍存在中国药店:www.ydzz.com

  实施3年以来,“双通道”定点零售药店在国谈药的供应可及上发挥了重要的作用,国家医保局官方给予了高度认可,基本达到了“让暂时进不了医院的国谈药品先进药店,患者使用也可以报销”的预期。在一些实施较好的地区,“双通道”药店可以补充当地医疗机构10%左右的处方供应,受到了参保人的积极反馈。中国药店:www.ydzz.com

  但随着“双通道”管理药品的扩容,尤其是竞价产品的纳入,在“两定”机构的衔接上出现了一些新的问题。部分医疗机构对于已经有通用名进院的“双通道”品种,规定不可以再开具外购处方,使得一些临床所需但暂时未进院的同通用名但不同商品名的品种,无法在院外进行报销。中国药店:www.ydzz.com

  另外,部分医疗机构可能仍在担心针剂外流的质量安全等,对于针剂外配处方的开具、针剂回院输注等顾虑较大,禁止针剂的外流。中国药店:www.ydzz.com

  此外,很多地方的政策限定了“双通道”管理药品的处方范围仅为门慢特病种,住院与普通门诊就诊还无法在药店结算,这会使得一部分并无门特慢病种对应的“双通道”管理药品,无法真正做到“双通道”结算。尤其是一些罕见病用药,院内进药较少,但院外仍是有政策无报销的局面。中国药店:www.ydzz.com

  门槛仍会较高,“严进严出”中国药店:www.ydzz.com

  “双通道”政策推出之始,对于零售药店的准入,明确需以遴选方式,重点考察药店的信息化水平、冷链管理水平、药事服务能力、制度完善性等。中国药店:www.ydzz.com

  政策出台3年后,全国各地逐步积累了自己的实施经验,从医保、医院、药店、厂家、患者等多方面,都已经对政策有了一定的认知基础,地方医保政策部门在对“双通道”药店的管理过程中,也逐步总结了共性问题。中国药店:www.ydzz.com

  如“双通道”管理药品的特殊性、患者就诊购药的特殊性、基金监管的特殊性,都已经限制了“双通道”药店只适用于小范围的特殊药店——上游供应链资源丰富、内部管理完善、专业冷链施舍设备、药事服务能力突出的专业处方药房。中国药店:www.ydzz.com

  接下来可以看到,地方医保部门将更重视退出机制,进一步完善年度考核细则,让一些确实无法提供服务的零售药店自觉退出。中国药店:www.ydzz.com

  从“双通道”逐步走向“门诊统筹”一盘棋中国药店:www.ydzz.com

  如果说,“双通道”政策属于对国谈药品的配套政策,此后推行的将定点零售药店纳入门诊统筹管理则是一揽子计划。对于地方而言,需要结合当地基本医保政策基础,思考如何将“双通道”与“门诊统筹”政策进行有效整合,做好衔接。如前述提及的一些处方范围衔接问题(如“双通道”范围内的罕见病用药无法落地院外报销),就需要将“门诊统筹”的落地来解决。中国药店:www.ydzz.com

  从参保人的待遇层面考虑,影响因素除了处方范围,即普通门诊、特殊门诊或住院,密切相关的还有其就诊机构的等级和其享受待遇的年度支付限额。目前,“双通道”与“门诊统筹”在这些待遇设置上仍有不同。中国药店:www.ydzz.com

  全国大部分地区遵循门诊共济原则,在将定点零售药店纳入“门诊统筹”时,都将药店视同为基层医疗机构,享受比等级医院更高的报销比例,支付限额则多以人头包干为主。中国药店:www.ydzz.com

  但“双通道”政策上,报销比例与限额基本都是与处方医院的门特或住院一致。接下来,各地区在设计一揽子院外统筹报销待遇时,预估将重点考虑如何做好两者之间的衔接,如“双通道”管理药品中的罕见病用药,无门特病种对应,开具普通门诊处方,应按怎样的支付比例和支付限额?中国药店:www.ydzz.com

  可以想见,统筹政策放置院外,很多政策待遇的落地上仍需要医保业务部门做好参保人满意、基金可持续的可行设计,确保政策与待遇能一体,政策与医保结算系统一体。中国药店:www.ydzz.com

  值得一提的是,目前医保的一大变化是从病种管理走向费用管理,普通门诊原来的按人头包干、按项目付费等方式,都将随之变化,这一变化的背后,则是医保考虑减少不必要住院的初衷,让更多原本可以在门诊就诊的疾病,留在门诊,而这也将给零售药店更多的处方流转承接机会。中国药店:www.ydzz.com

  医疗机构的主体地位短时间不会变化中国药店:www.ydzz.com

  虽然将定点零售药店纳入“双通道”和“门诊统筹”管理,一揽子计划将越来越多地考虑到零售药店的价值,但也需要看到,目前的一系列政策,都在强调医疗机构的药品供应主体地位,北京、广东等多地解除医院进药的数量限制,在国谈药品方面,通过单独支付鼓励进院,开通国谈药进院绿色通道,对国谈药配备进行考核等等。中国药店:www.ydzz.com

  对于药店来说,需要不忘“双通道”管理政策出台的初衷,就是让“暂时进不了医院的药品可以先进药店,在药店也能享受跟医院一样的报销”。中国药店:www.ydzz.com

  回想一下,这是不是与DTP药店的功能定位是一致的?“双通道”正是为解决这样的问题:国谈药品的常态化更新,让越来越多的新特药品进入医保报销目录,但医院无法立即进药,DTP药店有药但又无法报销。中国药店:www.ydzz.com

  实施3年以来,医院进药的流程基本梳理清晰,进院效率提升,政策方面解除了此前进院数量、药占比等种种限制,且医保卫健三令五申要求进院,考核进院等,在具备大病诊疗资质的医院,国谈药配备往往已经能满足7成以上。中国药店:www.ydzz.com

  不过,仍然可以看到,目前国谈药范围在不断更新,当前国谈药通用名已经达到430种,其中含33个竞价产品,除了原研药之外,越来越多的仿制药纳入国谈目录,且新一年度的国谈已经在路上。中国药店:www.ydzz.com

  照此趋势,国谈药进院一方面仍会有一定的周期,另一方面对医院的“国考”仍在,也不会是所有国谈药都能进院,同通用名下,医疗机构必做取舍。“双通道”价值仍在放大,零售药店的机会仍亦是同步更新的。中国药店:www.ydzz.com


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