医改10年轮回：医疗市场化之辩再起！
【2015-02-26】【作者：谢作诗 王亚男】【来源：学术月刊】【阅读量：46786】【大 中 小】【打印】
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如果政府付费合理，那么盈利性医院照样会像公立医院一样，承担各种公共卫生服务。政府向民间盈利性机构购买公共服务（包括公共卫生服务）的例子在市场经济国家比比皆是，研究所谓“公共服务民间提供”或者“公共产品民间生产”的著作也层出不穷。吕国营等的实证研究也表明，我国民营医疗机构就诊的患者医疗费用显著低于公立医疗机构，而且以患者满意度与就诊等待时间来测度的医疗机构服务水平与质量显著高于公立医疗机构。中国药店：www.ydzz.com
我们还需要认识到，私人也有提供“准公共产品”的可能性。我国历史上早就存在非政府主导的慈善机构或私人设立的公益性的医院和药房，如晚清时“红顶商人”胡雪岩就以向穷人和军士“施药”为开端，设立了半公益性药局——胡庆余堂。近代以来，包括大学、社会公益组织在内的各类社会组织设立公益性医院更成为风尚，如台塑企业创始人王永庆为纪念其先父王长庚而设立、占有台湾医疗服务市场四分之一份额的长庚医院，就是一个著名的例子。这已经充分说明，公益性的医疗服务并不一定只有政府设立的公立医院才能提供。在国外这种现象更为普遍，如德国医院体系中虽然存在比重很高的公立医院，但是通过基督教会和其他社会慈善机构兴办非盈利性医院在德国也有着悠久的历史和传统。中国药店：www.ydzz.com
概言之，“准公共物品”的提供者既可以是国家，也可以是民间的非盈利组织。政府通过合理付费，购买盈利性私人医疗服务机构的公共服务，可能是一个重要选项。医疗市场需要维持一个开放的态势，任何人、任何机构都可以参与并提供包括公共物品在内的医疗服务。中国药店：www.ydzz.com
四、主要结论与政策主张中国药店：www.ydzz.com
“看病难、看病贵”不是医疗市场化过度的结果，但也不简单的是市场化不够的结果，而是需求高度市场化、供给仍然计划化的结果。需求依赖于收入，贵本质是一个主观价值问题。需不需要，贵不贵，不同收入的人，要求和评价不一样。解决“看病难、看病贵”的唯一办法是开放医疗市场准入，提供多样化的选择机会，而这与政府管制医疗是格格不入的。中国药店：www.ydzz.com
政府管制医疗必然具有抬高药价、压低医价的激励，产生以药养医、医药回扣和医生红包现象。医药回扣和医生红包乃是扭曲价格的反映。在政府管制的以药养医模式下，红包现象并不意味着是医生道德沦丧，它反而是对扭曲的医疗价格的纠正，有利于医疗技术的提高。中国药店：www.ydzz.com
医疗市场的确存在严重的信息不对称以及与此相关的供方诱导消费等行为，但是哪里有可能的市场失灵，那里就有利润的机会，行业协会自然会冒出来，第三方中介机构也会产生。此时，行业协会会评出医院的等级，医院又会对自己的医生进行职称鉴定，主动向患者发送信号，而第三方中介机构会对医生和医院的行为进行有效的监督，市场会自发提供纠正。中国药店：www.ydzz.com
医疗卫生产品既不是简单的公共产品，也不是简单的私人产品，中间还有或者私人属性更多一点、或者公共属性更多一点的准公共产品。纯公共产品应由政府主导提供，纯私人产品应依靠市场提供，准公共物品的提供者则既可以是国家，也可以是民间的非盈利组织。政府通过合理付费，购买盈利性私人医疗服务机构的公共服务，也是一个重要选项。医疗市场维持要一个开放的态势，任何人、任何机构都可以参与并提供包括公共物品在内的医疗服务。中国药店：www.ydzz.com
必须继续深化公立医院的转型与改革。政府要想好自己能养多少公立医院，剩下的应当改制，让它们进入市场。政府所“养”的公立医院必须是公益目标为主导的；而进入市场的公立医院必须是彻底的，为此必须进行民营化改造。要严格分清财政投入的主次。财政投入应主要是纯公共卫生，其次才是准公共产品；财政投入不应该是大医院，更不是高档大医院。中国药店：www.ydzz.com
要切实放松民营医疗机构的进入管制，大力引进包括私立的公益性医院、私立的盈利性医院、外资医院、私人门诊部等医疗机构，并给予民营医院和公立医院公平的竞争环境。中国药店：www.ydzz.com
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