医改10年轮回：医疗市场化之辩再起！
【2015-02-26】【作者：谢作诗 王亚男】【来源：学术月刊】【阅读量：46783】【大 中 小】【打印】
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之所以医生的合法收入被人为压低了，这与医院公立以及政府管制有重要关系。中国药店：www.ydzz.com
由于公立医院的管理者不能合法分享医院利润，其利益最大化与医院利益并不天然一致，必然会出现热衷于盖楼、买设备，但却不愿意投资人力资本，增加员工工资收入的现象。事实上，到目前为止，我国医院之间有效的竞争手段仍然是购买高新设备。中国药店：www.ydzz.com
政府管制则会加剧压抑医生合法收入。早期的管制理论暗含了一个假设，就是管制者追求社会利益最大化。但是公共选择理论告诉我们，管制者仍然是追求个人利益最大化的经济人。管制者必然具有扭曲价格的激励。只有扭曲价格，管制者才有机会寻租获利。但是管制者不会抬高医价，因为医生不会把高于均衡水平的工资拿去回扣给管制者。即使愿意这样做，也由于医生分散的缘故而在实践上不可行。管制者会对药品生产和进入市场诸环节进行管制，并且抬高药价。药商则拿高出均衡水平的价格进行行贿以获得许可。这样做也与公立医院的管理者利益一致，他们也需要从中寻租，因而在实践上就有了可行性。中国药店：www.ydzz.com
总的医疗价格由市场供求决定，不能改变，抬高了药的价格，就必须压低医的价格。具有中国特点的“以药养医”模式于是产生了。“以药养医”就是高药价、低医价的直接表现。红包于是因此而产生，而与红包相伴随的一定是医药回扣等腐败行为，这是一个铜钱的两面。中国药店：www.ydzz.com
我国药费在医疗费用中所占的比重一直远高于其他国家，尤其是发达国家。如2011年医院住院患者的人均医药费用增长至6632.2元，其中药品费用高达2772.3元，占总体医药费用的41.8%。蒋明欢等利用WHO/HAI调研手册制定的标准化方法，对陕西省120家公立医院所售的38种基本原研药品进行调研，结果显示，我国公立医院所售的原研药零售价非常高，其中价格比指数MPR大于10的常用原研药品有7种。中国药店：www.ydzz.com
药品的价格随着时间推移，会因为国际比较而变得透明，管制者就会面临公众要求降低药价的压力。但厂商与管制者有规避的办法。厂商不停用旧的成分生产新名字的药，而新药又总是能得到管制者批准。这样，我们就在中国观察到，不断有昂贵的治疗用旧药也能治疗的病的新药，可是却少有能治疗用旧药不能治疗的病的新药。实在没有办法这样做，医院就给你过度用药。在国外，感冒发烧是不可能给患者输液的，但在中国这事习以为常。中国药店：www.ydzz.com
红包不过是医技的市价与扭曲之价的差额。医生不能无限要价，他必须接受需求定律的约束。为什么给医生1千元的红包，而不给1万元的红包？患者一定是认为手术费加上1千元还是值得，而加上1万元就不值得了。中国药店：www.ydzz.com
所谓生命无价，在医生面前患者和家属没有谈判力、不给红包不行的说法并不成立。张医生要收红包，可是如果有李医生跟他竞争，不收红包，患者不就都跑到李医生那里去了吗？甲医院要收红包，可是如果有乙医院跟他竞争，不收红包，患者不就都跑乙医院去了吗？中国药店：www.ydzz.com
患者和家属之所以没有谈判力，还是因为医疗行业受到政府管制，不能自由开诊所行医、医疗市场缺乏竞争的缘故。谁都可以开饭馆、裁缝店，所以便没人给厨师和裁缝红包。经济学可以肯定，如果允许任何人都可以行医治病，神汉也可以，那么红包现象立马就会消失。中国药店：www.ydzz.com
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