医改10年轮回：医疗市场化之辩再起！
【2015-02-26】【作者：谢作诗 王亚男】【来源：学术月刊】【阅读量：46782】【大 中 小】【打印】
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医患矛盾不是医疗市场化过度的结果，但也不简单的是市场化不够的结果，而是需求高度市场化、供给仍然计划化的结果。医疗市场的确存在信息不对称，但是这并不能成为政府干预的理由。没有理由相信政府能比市场更好解决信息不对称。必须认真甄别哪些项目该政府做，哪些该市场做，需要政府做的又该介入到何种程度。中国药店：www.ydzz.com
近年来，医患矛盾成为社会关注的热点之一。医患矛盾突出表现在“看病难、看病贵”、医药回扣、红包问题以及医生与患者的直接冲突等方面。为什么经过不断的医疗改革，医患矛盾不但没有减弱，反而还有加剧的趋势呢？政府主导派认为，由于信息不对称、公共品属性等原因，市场无法有效解决医疗问题，医患矛盾的根本原因是过度市场化与政府管理职能缺失。市场主导派又认为，医疗卫生行业的问题在于市场化不够，竞争不足，仍然具有垄断特征，政府主导的医疗必然会导致医疗卫生产品供给不足与资金使用低效率。中国药店：www.ydzz.com
不否认，部分医疗服务具有公共产品的属性，但是更多的其实属于私人产品。为什么市场在解决其他私人产品的时候很有效，解决医疗私人产品的时候就失效了呢？部分公共医疗产品与服务具有很强的外部性，这的确为政府介入这一领域提供了可能。但外部性并非政府干预的充分条件。政府在医疗卫生供给中应当具体介入哪些项目、介入到何种程度?其决策的正确性与有效性又如何？医疗服务确实存在严重的信息不对称，存在过度治疗的可能性。对于病人来说医院、医生是代理人，可能会损害其利益，然而管制的官员也是代理人，并且是没有竞争约束的代理人，他怎么有积极性维护病人而不是自己的利益？政府主导派对于这些问题并没有给出好的回答。可是市场主导派也解释不了，经过不断的医疗改革，按说总体上医疗是向市场化方向走近了，为什么医患矛盾不但没有减弱，反而还有加剧的趋势呢？中国药店：www.ydzz.com
无论是市场派，还是管制派，都没有清楚指出，中国医疗市场不是一般的市场化不足，而是需求高度市场化、供给仍然计划化的问题，而红包和医药回扣其实是一个铜钱的两面。管制派没能指出政府管制与以药养医、医药回扣和医生红包之间的内在逻辑，市场派也没有讲清楚。政府管制必然产生以药养医，以药养医本质是高估药价、低估医价，因此医药回扣就无可避免，红包现象也无可避免。而在政府管制的以药养医模式下，红包的存在并不意味着是医生道德沦丧，它不过是对于扭曲的医疗价格的纠正，反而有利于医疗技术的提高。中国药店：www.ydzz.com
一、“看病难、看病贵”是破坏市场之过中国药店：www.ydzz.com
在我国，看病费用仍然居高不下，因病致穷或因病返贫的现象依然普遍。[6]与此同时，候诊时间长，专家号难挂，尤其是二、三级医院均存在“三长一短”的现象，即诊前挂号候诊时间长，就诊中化验检查等待时间长，就诊后收费取药时间长，然而医师实际诊疗时间短。看病等待两三个小时是很平常的事情，如果要找专家看病，得凌晨就开始排队。中国药店：www.ydzz.com
人们只看到“看病难、看病贵”的现象，却没有去深入思考，“难”和“贵”是一对矛盾，在市场条件下其实是不可能同时存在的。需求定律讲：价格高，需求量少；价格低，需求量多。“难”是需求量大、供不应求，这意味着价格一定是低的，就不应该“贵”。“贵”是价格高；价格高，需求量就少，就不应该“难”。因此，既“难”又“贵”一定是破坏市场的结果，而不是市场化过度的结果。可是，和计划经济体制相比较，无论如何中国今天的医疗体制是向市场化方向走了一大步，怎么“看病难、看病贵”反而还显得突出了呢？中国药店：www.ydzz.com
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