中国药店－低价药的多米诺效应

　　5月8日，发改委低价药政策出台，一石激起千层浪。

　　各省低价药目录在陆续出台，低价药目录的推行，对现行基药制度、医疗机构采购模式、临床用药、生产企业、零售终端等方方面面都将产生一系列的连锁反应。

　　对基药目录影响

　　低价药目录的出台，对现行的基药采购制度的冲击不可小觑。现在，有了低价基药、低价非基药、非低价基药。低价非基药要享受基药的制度优待，其实是变相扩充了现行的基药目录。

　　按照发改委要求，各省需在7月1日前公布本省低价药目录。随着各省不同幅度的增补出台，整个低价药目录体系成型，并且与不少基药目录重叠，这将让基药目录颇为尴尬，下一步可能让管理层纠结的问题是：基药目录何处何从？

　　对医疗机构采购制度影响

　　笔者认为，对于此次低价药目录，发改委倾向于生产企业与医院直接议价采购，以弥补省级集中招标采购导致低价药消失的不足。

　　低价药目录发布后，安徽率先修改招标采购方案，列入低价药品清单，经济技术标入围后直接挂网，由医疗机构自行采购。安徽模式很有可能全国推广。

　　而卫计委则倾向将低价药采购分为两部分：一是基层仍集中采购集中支付，由省级药品采购机构汇总基层医疗卫生机构药品采购需求，实行集中采购，集中支付货款。二是公立医院低价药自主采购，公立医院使用的常用低价药品，由医院直接与挂网生产企业议定成交，及时结算。

　　近年来，省级集中招标采购出现低价药消失、降价效果不明显、部分品种品牌垄断等问题，深为业界诟病，这些也是今年的两会焦点。未来交易所模式挂网自主采购，可能会成为医疗机构药品采购的主导模式。

　　对临床用药影响

　　公立医院偏向使用高价药一直被诟病。事实上，部分低价药之所以在医疗机构消失，除了本身利润微薄外，拿不出费用开展临床推广才是深层次的原因。

　　低价药不等于低毛利药，低价药目录打开调价空间后，之前的低价高毛利品种势必在临床更加活跃，而低价低毛利品种只是获得了毛利正常化的机会，其在公立医院的临床推广，仍将充满艰辛。

　　总体而言，笔者认为，单一的低价药目录，对公立医院现有用药格局的影响不会太大。

　　另外，在基药时代，基层医疗机构只能配备使用基本药物；现在低价目录非基药也有机会进入基层使用，这对低价药目录内的非基药是重大利好，同时，也意味着之前的基药品种增加了竞争对手，基药市场竞争变得更加激烈。

　　对生产企业影响

　　低价药目录发布后，相关企业起初都是一片欢腾，虽然有企业有些品种在考虑退出低价药目录，但挤破头想进各省增补目录的还是多数。

　　笔者认为，未来药企采取的行动会分三种情形：

　　一是“雪藏”低价药果断“重出江湖”。被招标影响、市场覆盖率低的部分“雪藏”低价药，会理直气壮地涨价后“重出江湖”，顾忌不多。

　　二是毛利尚可的非独家低价药以观望为主。行内厂家会盯住非独家的大品牌，品牌涨我跟进，品牌不涨我观望。大品牌此时也很纠结，涨价意味着毛利提升，但也意味着给对手以机会，销量下降风险增大。只有在对销量增长有较大把握时，品牌非独家才会启动涨价。

　　三是独家低价药蠢蠢欲动。此次发改委低价药目录共有101个独家品种（中药68个、西药33个），独家低价药对比非独家，顾忌少很多。如果以医院销售为主的独家低价药，涨价的决策应该很是轻松。其销量增加的核心是医生，涨价意味着利润提升，同时也可能意味着有更多临床推广投入。

　　以OTC销售为主的独家低价药，特别是毛利还不错的独家低价药，就没那么容易做涨价决策了。OTC涨价有三个“坎”：分利坎、维价坎、消费者坎。首先，涨多少，怎么分利，得考虑竞品、一二级商业、终端；其次，必须控货，做终端维价，在OTC压货模式通行的时代，这个坎很难跨过去；最后，还得让消费者买单，涨得不好，影响品牌形象，等于把消费者送给了竞争对手。

　　因此，笔者认为独家低价药，未来涨价的冲动要远高于非独家。如无政府约谈，下半年独家低价药启动涨价会是主线条。


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低价药的多米诺效应

【2014-06-20】【作者：张准】【来源：医药经济报】【阅读量：71966】【大 中 小】【打印】

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