中国药店－医改梦不止于顶层设计

　　[嘉宾]

　　广东省卫生厅副厅长廖新波

　　上海市卫生局副巡视员，上海市医改领导小组办公室副主任许速

　　中欧国际工商学院卫生政策和管理研究中心主任蔡江南

　　深圳市卫生和人口计划生育委员会主任蔡立

　　有人认为，医改还停留在岸上观水，也有人认为医改已经一脚跨进了“深水区”，无论如何，医改越往前行阻力越大是不争的事实。

　　日前在第九届中国健康产业高峰论坛上，中欧国际工商学院副院长张维炯就指出，2009年启动的新一轮医改已经产生非常明显的效果，迄今95%以上的中国人享有了某种程度的医疗保障，而随着医保计划覆盖范围的继续扩大和医改工作的纵深推进，仅靠政府增加投入无法解决医疗卫生领域内的深层次矛盾，唯有进一步深化改革，在体制机制和组织上进行创新才能巩固医改取得的成效。

　　对于卫生服务体系建设、医疗投入、医保控费设计、大数据时代的观念改革、人口老龄化等方面提出的新挑战，多位在场的专家学者各抒己见。

　　廖新波：回归公益看投入机制

　　Q:从医疗服务体系的现况来看，您认为公立医院改革中的哪一块亟需体制创新？

　　A:保障体系最讲公平，医疗基本服务的供给也应该是讲公平的，因为医改新方案提出，我们要把基本医疗服务作为公共产品提供给全社会，就是要建机制、保基本。过去整个医疗体系可以说是比较“完整”的，但这个“完整”是带有引号的。

　　为什么医改4年了，依然“看病难，看病贵”？症结在哪里？我认为是投入机制的问题，造成城市和乡村资源分布不公，城市获得了更多的资源，而越往下走投入越少，在个别地区，县级医院根本没有政府的投入，甚至有些地方还从可怜的县级医院、乡镇医院里拿钱走。

　　投入机制如果没能建立完善，必然会导致“不足”与“过剩”两种极端情况产生。“不足”是指一级乃至二级医疗机构服务能力不足，不能担负起“守门员”的功能；“过剩”是指由于“守门”难，城市大医院承担了大量常见病、多发病的诊疗任务，造成医疗卫生资源极大的浪费和费用的快速上涨。

　　所以，在新形势下，全科医生怎么“沉”下去，是我们要考虑的问题，也就是“5+3”、“3+2”等培养出全科医生，该怎样吸引他们到基层？这不是简单靠鼓励的方式就能解决好的。

　　Q:医改4年来，国家财政对医疗卫生的总投入占财政支出的比例是5.7%，如果下一阶段还要加大卫生费用的投入，您认为增加的钱应该从哪里来？

　　A:我们医改要解决的是公平的问题，美国17%的医疗消费还包含了健康产业，而我们现在这块的消费可以说是微乎其微。从这点来看，我们目前更注重的是疾病的治疗，养生的提法现在很多人会觉得反感，我这里想强调的是健康素质的培养。这些资源从哪里来？我认为政府归政府，市场归市场，政府要做的就是基本医疗的提供和预防经费的保证，包括公立医院的基本建设，也就是医改方案所提出的那些。另一个是社会资源，这在美国医疗消费中也占据了很大一部分，但在中国比较难，因为还有很多人付不起这些钱。

　　蔡江南：医保经办能力待挖潜

　　Q:随着我国全民医保体系的建立，医保覆盖面越来越广，医保基金的规模也在不断扩大，有观点认为财政再向医保增资的可能性较小，未来医保基金收入将呈增长缓慢和支出提速的态势，您认为医保改革下一步应顾及哪些方面？

　　A:国家医疗卫生支出占财政支出已近6%，但这当中还存在着一些效率不高甚至资源浪费的现象，医保的经办能力和经办水平有待提高。由于中国地域广，各地区间存在差异，用同一个模式去套不同的地区时，还要看当地的实际。中国从30多年的改革走来，很多做法是先由局部地区探索起来，总结出经验，再适当推广，这个精神对下一步医改相当重要。像去年江苏太仓在大病医保所做的“管办分开”，把医保经办服务外包给市场，并引入了商保的管理资源，对于挖潜资金的使用效率是一次颇具意义的尝试。

　　还有，将来不只是政府怎么投入的问题，还有再分配机制的调整，根据个人收入的情况，对高收入人群调高缴费比重，也是保障公平性、减轻筹资压力所要考虑的一个重要方面。


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医改梦不止于顶层设计

【2013-07-04】【作者：黄静芝】【来源：医药经济报】【阅读量：84417】【大 中 小】【打印】

健康频道

医改梦不止于顶层设计

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