支付方式改革促回扣从暗走明
【2012-12-04】【作者：耿鸿武】【来源：医药经济报】【阅读量：104454】【大 中 小】【打印】
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药品回扣的根源在于“以药补医”。为解决“以药补医”，近年来各地进行了多种形式的“医药分开”探索，概括起来有4种主要模式——取消药品加成，药品零差率销售；医院收支两条线管理；药房从医院中剥离；支付方式改革，推行按病种、人头付费和总额预付。中国药店：www.ydzz.com
取消加成未触“面下收入”根本中国药店：www.ydzz.com
取消加成，零差率销售，是目前医改的导向，几乎成了“医药分开”的标签。在新医改方案、公立医院改革方案、县级医院改革指导意见、基本药物制度等各文件中，均提出了这样的要求。基药制度实施后，目前基层医疗机构已全部采用此方式，公立医院改革试点城市的改革方案中也采用了此政策。最近北京“医药分开”改革的基本思路同样确定为取消药品加成，设立医事服务费，取消“以药补医”，实行药品耗材统一采购；深圳、上海等地也是如此。中国药店：www.ydzz.com
笔者以为，这样做只是解决了表面上的“以药补医”问题，切断了药品明收入与医院的关系，看起来很美，但对医院和医生的暗收入问题根本没触及，“以药补医”机制仍存在。中国药店：www.ydzz.com
收支两条线挡不住“暗流”中国药店：www.ydzz.com
目前收支两条线有两种方式：一是全额收支两条线，公立医疗机构的收入全部上缴政府，其支出全部由政府下拨；二是差额收支两条线，政府对公立医疗机构实行“核定收支、以收定支、超收上缴、差额补助”的财务管理方式。中国药店：www.ydzz.com
卫生部、财政部《医院药品收支两条线管理暂行办法》规定，“医院药品收入扣除药品支出后的纯收入即药品收支结余，实行收支两条线管理。医院药品收支结余上交卫生行政部门，统一缴存财政社会保障基金专户，经考核后，统筹安排，合理返还。”目前基层医疗机构、公共卫生机构、部分县级以下医院采用的就是这种方法。芜湖公立医院“医药分开”改革试点最初采用的也是收支两条线，目前变为“药品零加成”，即医院以中标价供应药品，票面上没有加成，但药品供应企业要给医院20%的增值服务费。中国药店：www.ydzz.com
推行收支两条线是为切断医疗机构业务收入与人员收入的关联，终结“以药补医”，这实际上加强了卫生部门对医疗机构的行政管理，与“管办分开”的医改大原则背道而驰，看似切断了医疗机构与药品的利益关系，实则明的部分通过差额补助进行了返还，只是多了一个卫生系统分配的程序，暗的部分依然存在。中国药店：www.ydzz.com
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