北京医改这六年：要改就改三甲
【2012-07-02】【作者：刘涌】【来源：21世纪经济报道】【阅读量：125296】【大 中 小】【打印】
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导读：从本次试点的情况看，北京的医改正是选择从最为艰难的三甲医院入手。据记者了解，北京公立医院改革的总体思路是“探索两个分开，建立三个机制”，即管办分开、医药分开，以及财政价格补偿调控机制、医疗保险调节机制、医院法人治理运行机制。中国药店：www.ydzz.com
用院长刘建的话说，北京友谊医院正处在一个“前所未有”的时期。中国药店：www.ydzz.com
因为，从今年7月1日起，友谊医院将作为全市唯一一个试点实施“医药分开”，取消实行了五十多年的药品加成政策。“坦白地说，在一个大型三级甲等医院试点医药分开，我们还是有些（第一个）吃螃蟹的感觉。”在6月27日北京市属公立医院改革试点启动会上，北京市医管局局长方来英坦言。中国药店：www.ydzz.com
早在2006年，北京市试图通过加强社区卫生机构的“强基层”策略来缓解大医院拥挤的状况。但在缺乏大医院配合的情况下，单纯取道基层的策略使这项改革措施成果有限。北京市看到了这一问题，并将医改的重点逐渐由基层转向大医院，在过去两年中相继探索管办分开、医药分开、付费方式改革等。中国药店：www.ydzz.com
“公立医院体制机制改革是深化医改的核心内容。”北京市副市长丁向阳在今年5月份北京市医改工作会议上指出，“看病难、看病贵等问题主要表现在大医院，根源在管理体制和运行机制上。”中国药店：www.ydzz.com
从本次试点的情况看，北京的医改正是选择从最为艰难的三甲医院入手。据记者了解，北京公立医院改革的总体思路是“探索两个分开，建立三个机制”，即管办分开、医药分开，以及财政价格补偿调控机制、医疗保险调节机制、医院法人治理运行机制。中国药店：www.ydzz.com
曾经取道基层中国药店：www.ydzz.com
由于优势资源集中导致患者集中，北京地区的大医院拥挤看病难、看病贵的问题由来已久。2006年，针对“低收入者看不起病、社区看不了病、大医院看不上病”三个现实问题，北京开始探索基层医改的道路。中国药店：www.ydzz.com
2006年8月，北京市出台了《关于加快发展社区卫生服务的意见》（以下称“意见”），将发展社区卫生服务作为构建新型医疗卫生服务体系的基础，意在形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的有序医疗卫生服务格局。中国药店：www.ydzz.com
“意见”的态度非常坚决，诸如在支援社区方面要求，“严格执行城市医生晋升副主任医师或主任医师前到基层卫生单位累计服务一年的政策。”中国药店：www.ydzz.com
“意见”当中关于机制改革提出的四项措施的前三项分别是社区卫生服务中心实行收支两条线，常用药品政府集中采购、统一配送，零差率销售，改革中国药店：www.ydzz.com
人事管理和收入分配制度，其中就包括定岗定编、绩效考核等内容。中国药店：www.ydzz.com
虽然社区药品采购政策后来进行了相应调整，但2006年这次改革还是产生了一定的影响。“实际上，北京现在基层以社区卫生服务中心为重点的格局，就是当初这次改革所形成的。”北京大学公共卫生学院教授周子君说。中国药店：www.ydzz.com
但北京市这次强基层的政策重点是在基层做文章，而没有大医院改革的配套，这也导致2006年加强社区卫生服务的措施没能有效让患者下沉到基层，缓解大医院拥挤的问题。中国药店：www.ydzz.com
方来英当时在阐述北京医改的思路时就提到，公立医院和社区卫生服务的改革是紧密联系的，未来将探索的是大医院与社区卫生服务机构之间的“共同体”和畅通“转诊通道”。中国药店：www.ydzz.com
在随后出台的2010-2011北京市医改实施方案中，北京市提出社区首诊、分层级预约转诊思路，在大医院和社区医院之间建立绿色转诊通道。据这一思路，北京市还在平谷开展试点。中国药店：www.ydzz.com
为此，北京市不仅在医保政策方面积极向社区倾斜，且为能够在平谷试点实现大医院与社区医院共同体的建立，北京市卫生局还积极推进协和医院和平谷区医院签订一份双向转诊协议。中国药店：www.ydzz.com
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