近日，天津市医保局发布天津市定点医药机构实施预警亮牌管理机制（试行）（征求意见稿）（简称“意见稿”），旨在对定点医药机构明显偏离合理区间且疑似异常的联网上传费用进行监测，通过亮牌方式警示医药机构，加大医药机构自查力度、加强自我约束，从而实现对基金使用的风险防控。中国药店：www.ydzz.com
时间安排上，根据《意见稿》要求，将以自然年度为一个工作周期，按季度统计预警指标，开展监测预警工作。覆盖范围上，启动初期在门诊门特费用类别中先试先行，后续成熟后实现全面覆盖。中国药店：www.ydzz.com
在确定被警示机构方面，《意见稿》指出：一、通过量化指标来确定，即通过数据监测，选择部分可量化的指标评估基金使用风险，包括但不限于药占比、重点监控药品使用、次均发生金额、人次人数比、就医频次等作为指标项。二、以全市医保患者申报费用排序为基础，选取一定比例排名靠前人员（明显高于全市正常就医水平）的就医行为进行数据监测，检出关联的就医机构。三、量化指标和关联指标检出的重叠机构被视为被警示机构。中国药店：www.ydzz.com
对于被警示机构的管理，《意见稿》有着明确要求：中国药店：www.ydzz.com
1、对被黄牌警示机构，医保经办机构在费用审核、信息化监管方式、考核清算、协议管理等方面加大管理力度，暂停拨付费用一至三个月；医保行政部门应结合被警示机构整改情况进行综合研判，将其纳入飞行检查及专项检查对象。中国药店：www.ydzz.com
2、对于一个自然年度内累计受到两次黄牌警示的机构，出示红牌，中止医保协议一至三个月，中止期间发生的医保费用不予结算，并向社会公示。对中止期满恢复医保协议的机构，医保经办机构参照新增机构进行协议管理。每自然年度单独累计红黄牌次数，不带入下一年度。基于本年第四季度亮牌时间在下一年度首季度完成，在与本年前期亮牌情况进行累计后，按照上述亮牌原则进行处理。中国药店：www.ydzz.com
《征求意见稿》要求，被警示机构应按要求及时整改，严格遵守医保相关规定，压实主体责任，自查自纠，规范诊疗，切实保证医保基金合理使用。整改期间，被警示机构应正常开展医保联网业务，合理诊疗，不得无故推诿患者。中国药店：www.ydzz.com
除了对被警示机构提出相关要求，《征求意见稿》还对医保经办机构、医保行政部门提出要求。中国药店：www.ydzz.com
各级医保经办机构要严格落实亮牌管理机制，依据各自职责制定工作措施，加强信息公开，完善协议条款，动态指标管理，使基金使用更加合理高效。医保行政部门要强化监管职责，加强舆情监测和舆论引导，合理引导社会预期；将亮牌机制与飞行检查、日常监管常态化工作相结合一体推进，加强各部门间协调联动，形成监管合力。中国药店：www.ydzz.com
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