8月15日，全国医疗保障工作年中座谈会在陕西西安召开。会议划定了下一步医保工作九大重点，主要聚焦医疗机构发展和医药产业创新、长期护理保险全面实施、生育保险扩容等领域。中国药店：www.ydzz.com
会议要求，面对新形势，医保要有所为、有所备、有所应。实现医保制度从“被动支付”转向“主动赋能”，从“疾病补偿”转向“健康投资”。会议还特别提出，逐步扩大医保基金对医药机构即时结算范围。以法治精神和契约精神，坚决把协议约定的结余分配给守法守规的定点医药机构。中国药店：www.ydzz.com
在业内支持医药创新方面，会议提出，落实《支持创新药高质量发展的若干措施》，充分体现“支持真创新、真支持创新、支持差异化创新”。开展2025年度国家医保药品目录调整，制定商业健康保险创新药目录。中国药店：www.ydzz.com
同时探索开展集采协议期满后全国统一接续采购，降低企业逐省投标成本。积极推进医保基金对医药集采企业直接结算。健全完善全周期、全渠道药品价格形成机制。中国药店：www.ydzz.com
近日国家医保局公布了通过“医保双目录”初步形式审查的药品名单，共有534个药品通过基本医保目录的形式审查，121个药品通用名通过商保创新药目录的形式审查。中国药店：www.ydzz.com
上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林对第一财经记者表示，设立商保创新药目录让创新程度高的、满足未满足需求的、临床价值确定的、价格也超过基本医保保障水平的药品进入了目录。药品进入商保创新药目录之后，通过不计入基本医保自费率指标和集采中选可替代品种监测的范围，可不纳入按病种付费范围等政策，医保以政策换价格，有助于打通药品进医院的“最后一公里”。中国药店：www.ydzz.com
在赋能医药机构发展方面，会议要求启动制定按病种付费3.0版分组方案，助力医疗机构提质增效。中国药店：www.ydzz.com
近日国家医保局印发《医疗保障按病种付费管理暂行办法》，针对病种分组动态调整预期不足，各地配套措施建设不平衡，地区间精细化管理的能力和水平差别较大，进一步完善按病种付费政策设计，对疾病分组进行动态调整，优化医保付费技术标准。中国药店：www.ydzz.com
会议提出，逐步扩大医保基金对医药机构即时结算范围。国家医保局数据显示，截至6月底，全国超90%的统筹地区实现即时结算，拨付时限压缩至申报后20个工作日内。中国药店：www.ydzz.com
社保“第六险”长期护理保险将在下半年全面实施，国家医保局要求合理规划配置定点长护服务机构，支持引导基层医疗机构提供长期护理服务，鼓励商保机构开发保障功能相衔接的商业长期护理保险产品。推进长期照护师培训和职业技能等级认定。引导长期护理服务下沉，提升居家、社区照护服务的可及性和可适性。中国药店：www.ydzz.com
生育保险制度也将在下半年迎来升级扩围，国家医保局鼓励有条件的地区将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险覆盖范围。稳步加强生育医疗费用保障，探索制定产前检查项目基本服务包。逐步将适宜的分娩镇痛项目按程序纳入基金支付范围。支持引导将生育津贴按程序直接发放给参保人。中国药店：www.ydzz.com
最新数据显示，全国生育保险参保人数达2.53亿人，1~6月，生育保险待遇支出678.32亿元。5个省份已实现政策范围内住院分娩医疗费用全额保障，18个省份全面实现将生育津贴直接发放给参保人。中国药店：www.ydzz.com
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