23日，国家医保局向社会公开发布第一批医保基金智能监管规则库、知识库的规则和知识点。中国药店：www.ydzz.com
此次公开发布的智能监管规则和知识点，在充分尊重医学规律、尊重临床实践的基础上，涵盖了药品区分性别使用、医疗服务项目区分性别使用、药品儿童专用、药品限儿童使用、医疗服务项目儿童专用等5类规则对应知识点明细。中国药店：www.ydzz.com
守好百姓看病就医的“钱袋子”，离不开医保基金的智能监管。国家医保局有关负责人介绍，在飞行检查、打击欺诈骗保等医保基金监管工作中，大数据筛查和智能监管发挥了重要作用，而“两库”则是智能监管的核心。中国药店：www.ydzz.com
这位负责人说，希望通过公开智能监管“两库”的规则和知识点，进一步帮助定点医药机构通过智能化的技术手段主动、持续合规，实现监管关口前移，筑牢安全规范使用医保基金“第一道防线”。中国药店：www.ydzz.com
定点医药机构可以利用公开的智能监管规则和知识点开展自查自纠，对已完成医保结算的费用进行自主筛查，发现违规问题后及时进行整改。中国药店：www.ydzz.com
这位负责人表示，鼓励定点医药机构将智能监管“两库”置于本机构智能提醒等信息化系统中，或对接医保部门智能监管系统事前提醒功能模块，将不合规的行为消除在“萌芽”阶段。中国药店：www.ydzz.com
接下来，国家医保局将按照工作计划分批次推进“两库”规则和知识点的征求意见和公开发布工作。中国药店：www.ydzz.com
尽管规则目前主要是规范医疗机构服务行为等，但定点药店同样也受影响，主要体现在以下方面：中国药店：www.ydzz.com
售药合理性监管强化：例如，明确某些药品仅限男性或女性使用（如激素类药物），若药店违规向非适用性别患者出售，可能被系统标记为异常。中国药店：www.ydzz.com
儿童用药限制严格化：知识库中细化了儿童专用药品的适用范围，若使用成人医保卡购买儿童用药，或未严格执行儿童限用药品的年龄限制，可能被认定为违规。中国药店：www.ydzz.com
而一些存在跨性别使用的特殊药物（涉及药品38种），医保局也单列出来，表示暂不纳入“药品区分性别使用限定”的知识点。如盐酸坦索罗辛缓释胶囊说明书“用于前列腺增生症引起的排尿障碍”，一般应限定男性使用。但在临床使用上，部分女性患者用此药品改善症状，促排石。中国药店：www.ydzz.com
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