近日，中纪委官网发布《实践故事丨从“人在跑”转向“数在算”》，介绍江苏省淮安市洪泽区纪委监委医保大数据监管细节。中国药店：www.ydzz.com
文中提到，该区纪委监委持续深化整治医疗领域不正之风和腐败问题，“纪巡审”联动，大数据信息化赋能，严肃查处医保基金失管背后的“责、风、腐”问题。中国药店：www.ydzz.com
该区纪委监委依托职能部门数据平台，对2015年以来困难群体、本地和异地医保报销、公立医院门诊及住院等数据进行全面采集，开发异地就医突出问题监督模型，设定异常数据筛查比对规则，对“就医、住院频次”“医疗、报销费用”等关键数据实时监测、自动预警、同频监管。截至目前，已留置3人，移送审查起诉5人。大数据筛查是智能监管的主要手段之一。中国药店：www.ydzz.com
今年4月25日，国家医保局发布《关于开展智能监管改革试点的通知》，提出推动全国医保系统智能监管子系统应用成效提升，实现监管关口前移，从源头上减少使用医保基金违法违规行为发生。中国药店：www.ydzz.com
依托大数据手段，以往隐蔽复杂的违法违规问题也能被接连揪出，医疗反腐的穿透性也将更为强劲。中国药店：www.ydzz.com
除淮安市外，芜湖市医保局湾沚区分局依托医保智能监管子系统，将基金监管关口前移。同时，扎实推动药品追溯码全量上传工作，有效识别和打击虚假购药、重复销售、串换销售、倒买倒卖等欺诈骗保行为，实现对药品全生命周期的精准监管。中国药店：www.ydzz.com
江西省赣州市医疗保障局龙南分局充分利用大数据手段，依托国家统一医保信息平台的智能监管子系统，开展大数据全方位、全流程、全环节的智能监控，对串换、重复收费、过度诊疗、超标准收费等违法违规行为进行精准打击，2024 年追回医保基金 205 万元。中国药店：www.ydzz.com
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