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什么情况下,定点药店会被医保部门“约谈”

【2024-06-03】【作者:赵铁柱(包头市医药采购服务中心)】【来源:中国药店】【阅读量:1908】【 】【打印



  目前医保基金监管的防线分为事前提醒、事中审核、事后监管。中国药店:www.ydzz.com

  事前提醒,简单点儿说,就是通过各种方式告知被监管对象哪些事情可以做,哪些事情不能做。中国药店:www.ydzz.com

  具体到医保基金监管,我们知道每年4月是医保基金监管集中宣传月——医保部门通过启动仪式和融媒体宣传医保政策中国药店:www.ydzz.com

  对于定点医药机构而言,这就是事前提醒的一种方式。本文要聊的约谈定点零售药店,其实也是事前提醒的一种方式。中国药店:www.ydzz.com

  来自百科的解释,“约谈”是指拥有具体行政职权的机关,通过约谈沟通、学习政策法规、分析讲评等方式,对下级组织运行中存在的问题予以纠正并规范的准具体行政行为。中国药店:www.ydzz.com

  从定义可以看出,“约谈”是一种用于行政事务管理中,以沟通等方式来纠正规范被约谈对象的行政行为。中国药店:www.ydzz.com

  当被约谈对象运行中出现了问题时,“约谈”就可以启动。中国药店:www.ydzz.com

  目前很多定点零售药店可以承接医保门诊统筹、“双通道”购药、慢性病购药、家庭账户和异地就医等医保各项结算业务,在很大程度上方便了老百姓就近购药报销。中国药店:www.ydzz.com

  随着医保基金在定点零售药店支出占比越来越大,医保基金不合规问题也越来越多。比如:虚假开药、串换药品、超量开药、为其他药店代为进行医保结算、处方不规范和药品进销存不符等。中国药店:www.ydzz.com

  对发现的问题进行处置,属于事后监管;而当医保部门提前研判到定点零售药店可能存在医保基金监管重大风险隐患时,就有必要约谈相关定点零售药店。中国药店:www.ydzz.com

  约谈的目的,是增强和压实定点医药机构自我管理主体责任,加强管理、规范行为,从而更好地维护医保基金安全。中国药店:www.ydzz.com

  约谈预期的效果,是让被约谈对象深刻认识到维护医保基金安全的极端重要性,从而增强合理使用医保基金的责任感,不折不扣地全面落实医保政策和各项规定要求。中国药店:www.ydzz.com

  被约谈对象应以“约谈”为契机,落实整改。要从思想上重视,加强和完善内控,找到解决问题的方法,彻底消除隐患;主动加强与医保部门协作,配合监管,共同守好群众“救命钱”。中国药店:www.ydzz.com

  医保部门约谈定点零售药店,是落实事前提醒监管防线的一种有效方式。通过约谈可以让被约谈对象通过自查自纠,不断完善自身,落实好医保政策,做好医保结算服务,合理用好医保基金。中国药店:www.ydzz.com


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