“药房托管”难治以药养医
【2014-04-03】【作者：王丹阳】【来源：第一财经日报】【阅读量：61081】【大 中 小】【打印】
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未动“处方权”奶酪中国药店：www.ydzz.com
药企除了承担药房的人力资源成本，还包括药房经营产生的费用，如水电费、药品运输费等。而药房托管后，处方权仍在医生手中，不论是否有足够的处方量卖出药品，药品生产厂家或代理商仍需向医生“返点”。而托管方一家独大后，业内担心滋生新的寻租链条，药品生产厂家或代理商另外“打点”托管方。中国药店：www.ydzz.com
而这个产业链上游所展开的议价和洗牌，并不对医院的处方权有所改变，只要医院药剂科仍掌握着采购目录的制定和报采购计划的权力，托管方就只是集中配送。在财政投入没有增长的情况下，并没有杜绝医生开处方药背后的“回扣”驱动。中国药店：www.ydzz.com
医改专家、中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏认为，哪怕托管企业拿到了药房终端，只要药品零售权和处方权在医院手里，托管流通企业就无利可图。中国药店：www.ydzz.com
“流通企业是竞争性的，医院是垄断性的，医院可以把托管权给任何一个药企。”朱恒鹏告诉本报记者。中国药店：www.ydzz.com
上述参与过托管项目的投资人对记者说，按照一般做法，托管方至少要派一人进入医院药事委员会，每年按照用药流程进行品规和品类的改变，每年由药事委员会进行药单的筛查，对品规和品类进行改变。“这是一个多方博弈的过程。”中国药店：www.ydzz.com
而对于产业链上游的整合，不无好处。郭凡礼认为，康美药业可以通过规模化物流赚取运输费。由于医药这类特殊品对物流的要求较高，存在较高门槛，所以康美在配送中的利润空间较大。中国药店：www.ydzz.com
药房托管后，药品配送由多家变为一家，药品采购由分散变为集中，这当中，托管方的议价能力和话语权会增强。企业更倾向于在招标的范围内用自己生产的产品，或者毛利率更高的产品来压缩成本。中国药店：www.ydzz.com
“但是压价如何承诺让就医者获益呢？药品招标价是有上限的，而零售价是不动的。只不过批发企业间的税点、提成或者物流成本有改变。”张文生说。中国药店：www.ydzz.com
会否让利给患者，在行业内形成两派意见。消极者认为，如果凭少数几家大公司操纵药品市场，就可能会形成价格同盟，抵制政府降低药价的政策。而相对垄断的医院药品市场也为“价格同盟”制造机会。另外，在市场指导价不变的情况下，医院鲜有动力降低零售价。中国药店：www.ydzz.com
但现实中，确有医院降低了药费。在湖北鄂州实施行政推动性的托管后，药费降低了5%，药费占比从47%降至43%；当年推行“药房托管”的南京，由于供应商的议价能力增强，药价曾平均降幅30%。中国药店：www.ydzz.com
“医药分开”任重道远中国药店：www.ydzz.com
2003年，南京栖霞区医院尧化院区率先实行了该试点。栖霞区医院由尧化院区和栖霞院区组成。前者在试点后，2004年和2005年平均每诊疗人次药费分别为45.9元和39.8元，平均单张处方值分别为38.8元和 33.2元，药占比分别为44.6%和44%；而后者没有实行试点，相应的数据分别为55.28元和59.45元、66.7元和65.4元、53%和52%。中国药店：www.ydzz.com
即使如此，南京药品集中采购托管中心副主任陶宜富却认为，南京5年来的药房托管模式都不具积极性。2008年后，南京逐渐取消了药房托管，转而变为由市一级统筹的药品集中采购。中国药店：www.ydzz.com
最巅峰时，南京医药承接了全市二级医院100多家药房。而随着竞标的药企越来越多，医院利润分成甚至从30%飙升到45%。面对高昂托管费，药企倾向于进口毛利更高的药品，导致与医院间矛盾加剧，最终药企退出托管。中国药店：www.ydzz.com
在这一自由竞争市场的淘汰和筛选下，最终由于托管模式的不成熟而自动瓦解。曾任南京市第一医院药剂科主任的陶宜富对《第一财经日报》记者说，综合来看，药房托管不值得提倡。中国药店：www.ydzz.com
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